病例慢阻肺患者的胸片

病例信息

【患者信息】：78岁女性

【主诉】：反复咳嗽、咳痰、喘息20年余，再发加重6天。

【现病史及既往史】：患者20年前无诱因出现咳嗽，咳黄脓痰（约30-50ml/日），冬季加重，活动后喘息，未规范诊治。近5年症状进行性加重，平地行走100米即气促，每年住院3-4次，拟支气管炎治疗病情好转，间断使用“沙丁胺醇气雾剂”缓解症状， 6天前受凉后症状加重：痰量增多至80ml/日，痰黄黏稠，静息时喘息，夜间端坐呼吸，伴双下肢水肿。无发热、咯血。吸烟史吸40年余，平均15支/天，未戒烟。否认过敏史。查体: T 36.8℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 130/80mmHg，SpO₂ 93%（未吸氧），颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。心率110/次，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿，未见杵状指。

【检查】：

【临床诊断】：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病（失代偿期） 

【治疗经过及结果】：鼻导管吸氧 2L/min、阿莫西林/克拉维酸 1.2g q8h ivgt，布地奈德混悬液 1mg + 异丙托溴铵 500μg + 沙丁胺醇 5mg 雾化吸入、呋塞米 20mg iv bid、螺内酯 20mg qd po控制右心衰。

总结与讨论

胸片解读: 肺野透亮度增加，与气道疾病和慢性阻塞性肺病一致。无局灶性实变提示可能没有肺炎。右侧肺下缘可见膈肌变平，是长期肺气肿气体过度膨胀的表现。COPD患者呼吸受阻，长期导致残气量增加。