病例二尖瓣狭窄后，造成呼吸困难的原因是左房衰肺淤血还是肺动脉高压后的右心衰，右心排量

病例信息

【患者信息】：患者 男 73岁 患慢支炎多年

【主诉】：反复气短 胸闷数年

【现病史及既往史】：数年前，患者无明显诱因开始出现气短，胸闷；以活动时为甚，静息时可缓解，伴少许咳嗽 咳白痰；不伴胸痛 低热 双下肢水肿等；今上诉症状加重，夜间不能平卧；为求治，来门诊；患者神清神稍差，饮食，二便无异常

【检查】：患者桶状胸，双肺听诊可闻及哮鸣及湿鸣；血常规 肝肾功正常 空腹血糖正常 血压144/85 心率87次每分 血氧饱和度95%心电图：1下壁导联P波双峰，2不完全右束支传导阻滞；患者拒绝做胸部CT及心脏彩超检查

【临床诊断】：1慢支炎？2支气管哮喘？3心源性哮喘？

【治疗经过及结果】：给予氨茶碱，沙丁胺醇等扩管；给予氢氯噻嗪利尿及强心治疗，续观

总结与讨论

上级医生说，1患者有夜间不能平卧，且患者的主要症状是气短气紧，咳嗽 咳痰只是少量；如果是慢支炎的话，因为支气管壁的炎症刺激咳嗽 咳痰会相对严重很多；这个患者气紧为主，咳嗽咳痰较轻，还是考虑哮喘或者心源性哮喘的可能性大 2。患者心电图有P波双峰，及不完全性右束支传导阻滞；虽然患者拒绝胸部CT及心脏彩超，但仍要考虑二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，左房增大等心脏病变的可能，考虑气短是心源性可能性大；我纠结的是；如果是二尖瓣狭窄，那么造成呼吸困难的原因到底是左心房衰竭引起的肺淤血，还是肺动脉高压形成后出现的右心衰，右心排量减少；请老师解惑