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病例主要考虑什么类型的肺炎

发布于 1 天前 · 浏览 388 · 来自 Android · IP 福建福建
icon李梦杰huxi 已点赞

病例信息

【患者信息】:男性,26岁

【主诉】:咳嗽、咳痰2月,发热1周。

【现病史及既往史】:患者以“咳嗽、咳痰2月,发热1周。”为主诉入院,查体:神志清楚,查体合作,口唇无紫绀。双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音清,双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音,心音正常,心律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

【检查】:C反应蛋白测定(CRP),血常规(6分类):*血红蛋白(HGB) 80g/L↓,全血C反应蛋白(CRP) 63.57mg/L↑;

常规生化全套检查:

总胆红素(TBIL) 30.40μmol/L↑,直接胆红素(DBIL) 23.78μmol/L↑,*总蛋白(TP) 58.5g/L↓,*白蛋白(ALB) 24.0g/L↓,白蛋白/球蛋白(A/G) 0.70↓,*谷丙转氨酶(ALT) 60U/L↑,*谷草转氨酶(AST) 102U/L↑,*γ - 谷氨酰转肽酶(GGT) 187.1U/L↑,*碱性磷酸酶(ALP) 345U/L↑,*肌酸激酶(CK) 40U/L↓,*乳酸脱氢酶(LDH) 410U/L↑,肌酐(Cre) 54μmol/L↓,*钾(K) 2.90mmol/L↓,*钠(Na) 134.7mmol/L↓,*氯(Cl) 95.3mmol/L↓,*钙(Ca) 1.90mmol/L↓,*总胆固醇(TCHO) 2.87mmol/L↓,高密度胆固醇(HDLC) 0.42mmol/L↓,高密度/胆固醇(H/C) 15%↓,载脂蛋白A1(Apo - A1) 0.50g/L↓,载脂蛋白A/B 0.78↓;白介素6 42.9pg/mL↑; 凝血筛查(PT+APTT+TT+FIB),(检验)血浆D - 二聚体定量测定(DDIM):*纤维蛋白原(FIB) 4.66g/L↑,D - 二聚体(D - Dimer) 26.11mg/L(FEU)↑;甲状腺功能检查6项(FT3+FT4+TSH+TRAB+TPOAb+TGA):*游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3) 2.48pmol/L↓;男性肿瘤标志物5项(AFP+CEA+CA199+TPSA+fPSA),肺癌肿瘤标志物(含CEA+NSE+CYFRA21 - 1+SCC+ProGRP):神经元特异性烯醇化酶(NSE) 31.70ng/mL↑,总IgE测定,免疫球蛋白E 372.00IU/ml↑;

尿常规12项+尿沉渣分析:*尿蛋白(PRO) 弱阳性+,*胆红素(BIL) 1++;甲状腺及颈部淋巴结彩超+甲状旁腺:甲状腺右侧叶混合回声结节(TI-RADS分级 3级)甲状腺双侧叶无回声结节(TI-RADS分级 2级)双侧颈部及左侧胸骨上窝多发低回声结节,考虑肿大淋巴结回声请结合临床并随访。心脏彩超(含彩色和组织多普勒、心功能、室壁运动):二尖瓣反流+;三尖瓣反流+ 心包积液(少量)心动过速。常规心电图检查(含十二通道,常规导联):窦性心动过速。腹部彩超(不含妇科):肝体积增大 胆囊壁增厚 脾大 腹腔积液 前列腺肥大伴结石或钙化。

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【临床诊断】:肺炎

【治疗经过及结果】:患者要求转诊其他医院,出院时咳嗽、咳痰较前稍好转,仍有发热,体温最高达39.7℃,无畏冷、寒战等。

总结与讨论

HIV病毒可能掩盖肺炎早期症状,致使病情发现滞后;HIV感染者免疫系统功能低下,常规肺炎诊断手段可能不够敏感,如何提高诊断的及时性和准确性是个关键问题 。此外,多种病原体都可能引发HIV相关肺炎,如何快速准确鉴别病原体,以便精准治疗颇具挑战。

肺炎 (1079)
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最后编辑于 1 天前 · 浏览 388

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