心脏解剖02 | 心脏的四个腔室

文章来源：公众号“心血管时间”

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心脏作为人体的"动力泵"，其内部腔室的精妙设计确保了血液的单向循环。心脏被心间隔分为左、右两半，每半又各分为心房和心室，形成了四个独立但协同工作的腔室。今天，我们将深入探索这四个腔室的结构和功能特点。

"心脏是血液的处所，生命的中心，情感的源泉，灵魂的居所。" —— 亚里士多德

右心房

右心房位于心脏的右上部，是静脉血首先进入心脏的场所。其壁薄而腔大，可分为前、后两部分：

固有心房

• 构成右心房的前部
• 内面有许多平行排列的肌束，称为梳状肌
• 梳状肌起自界嵴，向前外方走行，止于右房室口
• 在心耳处，肌束交错成网，当心功能障碍时，此处血流更缓慢，易形成血栓

腔静脉窦

• 位于右心房的后部，内壁光滑，无肌性隆起
• 主要开口：
• 上腔静脉口：开口于腔静脉窦的上部
• 下腔静脉口：开口于腔静脉窦的下部，前缘有下腔静脉瓣
• 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，收集心肌自身的静脉血

右心房内侧壁的后部由房间隔形成，其中有一卵圆形凹陷，称卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹。此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。

趣味知识：原始鱼类和两栖类动物的心脏只有一个心房和一个心室，而鸟类和哺乳动物演化出四腔心脏，实现了肺循环和体循环的完全分离，大大提高了能量效率。

右心室

右心室位于右心房的前下方，其前壁与胸廓相邻。右心室前壁较薄，只有左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少，通常是右心室手术的切口部位。

右心室腔被一弓形的肌性隆起，即室上嵴分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分：

右心室流入道

• 又称固有心腔（窦部），从右房室口延伸至右心室尖
• 室壁有许多纵横交错的肌性隆起，称肉柱
• 基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起，称乳头肌
• 右心室乳头肌分前、后、隔侧三群，由其尖端发出细索样的腱索连于三尖瓣

值得注意的是隔缘肉柱（节制索），它横过室腔至室间隔的下部，形成右心室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞。

右心室流出道

• 又称动脉圆锥或漏斗部，位于右心室前上方
• 内壁光滑无肉柱，呈圆锥体状
• 上端借肺动脉口通肺动脉干
• 肺动脉口周缘有三个彼此相连的半月形纤维环为肺动脉环，环上附有三个半月形的肺动脉瓣

左心房

左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部，是四个心腔中最靠后的一个腔。前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻。

左心耳

• 较右心耳狭长，壁厚，边缘有几个深陷的切迹
• 突向左前方，覆盖于肺动脉干根部左侧及左冠状沟前部
• 因与二尖瓣邻近，是心外科最常用的手术入路之一

左心房窦

• 又称固有心房，腔面光滑
• 后壁两侧各有一对肺静脉开口，开口处无静脉瓣
• 心房肌可围绕肺静脉延伸1~2cm，具有括约肌样作用

左心房窦前下部借左房室口通左心室。

左心室

左心室位于右心室的左后方，呈圆锥形，锥底被左房室口和主动脉口所占据。左心室壁厚约是右室壁厚的三倍，这与左心室需要产生更高的压力以将血液泵送至全身有关。

左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分：

左心室流入道

• 又称左心室窦部，位于二尖瓣前尖的左后方
• 左房室口周围的致密结缔组织环为二尖瓣环
• 二尖瓣基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔
• 瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖和后尖
• 左心室乳头肌较右心室者粗大，分为前、后两组

左心室流出道

• 又称主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦
• 为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖瓣前尖组成
• 此部室壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性
• 流出道的上界为主动脉口，位于左房室口的右前方
• 其周围的纤维环上附有三个半月形的瓣膜，名主动脉瓣

临床联系：在左心室前壁的部分区域存在一个相对缺血区，称为"Watanabe氏区"，是冠状动脉的左室前降支和左回旋支之间的边缘区域，在冠心病患者中尤为明显，也是心脏PET检查的重要注意区域。

心间隔

心的间隔把心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，它们之间互不相通。

房间隔

• 位于左、右心房之间，向左前方倾斜
• 由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成
• 房间隔右侧面中下部有卵圆窝，是房间隔最薄弱处

室间隔

• 位于左、右心室之间，呈45°角倾斜
• 随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转
• 可分为肌部和膜部两部分：
• 肌部：占据室间隔的大部分，由肌组织被覆心内膜而成
• 膜部：位于心房与心室交界部位，右侧面有三尖瓣隔侧尖附着

房室隔

• 为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域
• 其上界是间隔上的二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘
• 右侧面全部属于右心房，左侧面则属左心室流入道后部和流出道前部

心脏的四个腔室和心脏四个瓣膜共同构成了一个精密的"双泵"系统，确保了静脉血与动脉血的分离，以及血液在体内的有序循环。这一设计的高效性和可靠性使得心脏能够在一生中不知疲倦地跳动数十亿次，为人体的各项活动提供持续的动力支持。