病例名人诊断|梁启超就医记录曝光，被误切右肾？你能给出正确诊断吗？（答案已公布）

病例信息

梁启超是中国近代思想家、政治家、教育家、史学家、文学家、中国近代维新派、新法家代表人物。尤其作为戊戌变法的领袖之一为人们所熟知。在其生命的最后四年却被“血尿”这一病症所困扰，直至1929年去世。今天，我们尝试通过梁启超和他身边人的日记、书信等记录，尝试还原这一近百年前的疑难病例。

【患者信息】：

姓名：梁启超

性别：男

年龄：55岁（出生于1873年）

民族：汉族

婚姻：已婚

出生地：广东江门新会县

职业：京师图书馆馆长

入院时间：1928年11月28日

【主诉】：反复无痛性肉眼血尿4年余。

【现病史及既往史】：

现病史：

-患者于4年前（1924年3月）无明显诱因出现肉眼血尿，无发热、腰痛、尿频、尿急等不适，未作特殊处理。后血尿反复发作，常于劳累后或熬夜后发作，性质大致同前。

-2年余前（1926年2月）患者至东郊民巷德国医院就诊，行膀胱镜检查示：膀胱黏膜未见明显异常，当地医院诊断为“血管破裂”，未予处理。

-1926年3月8日患者为求进一步诊治至我院（协和医院）就诊，行膀胱镜检查示：膀胱未见明显异常，左侧输尿管口排出尿液澄清，右侧输尿管口可见喷出血性尿液。行肾功能检查示：左肾功能大致正常，右肾排泄功能减低。泌尿系平片KUB示：右肾占位性病变，考虑良性肿物可能性大。血常规示贫血，考虑血尿引发可能性大。

（原文：进协和后，仔细检查:第一回，用折光镜试验尿管，无病;试验膀胱，无病；试验肾脏，左肾分泌出来，其清如水；右肾却分泌鲜血。第二回，用一种药注射，医生说:“若分泌功能良好，经五分钟那药便随小便而出。”注射进去，左肾果然五分钟便分泌了。右肾却迟之又久。第三回，用X光线照见右肾里头有一个黑点，那黑点当然该是肿疡物。这种检查都是我自己亲眼看得(很)明白的；所以医生和我都认定“罪人斯得”，毫无疑义了。至于这右肾的黑点是什么东西?医生说:“非割开后不能预断:但以理推之，大约是善性的瘤，不是恶性的癌。虽一时不割未尝不可，但非割不能断根。）

经术前讨论，考虑患者右肾占位引起血尿可能性大，遂于1926-03-16全麻下行右肾切除术。术中见右肾外形无明显异常，外表未见明确占位；剖开肾脏，见其中一直径约3cm占位，“见中有一黑点，大如樱桃“，考虑非恶性病变。术后仍遗留镜下血尿，无肉眼血尿，为进一步明确镜下血尿原因转入内科，经检查后认为”一种无理由的出血，与身体绝无妨害。不过血管稍带硬性，食些药把他变软就好了“。遂于1926-04-12出院。

出院后患者肉眼血尿症状较前稍改善，发作频率较术前降低。常于工作繁忙、路途奔波、精神压力大后诱发，发热、感冒及右侧肩膀疼痛后也可引发。予中药治疗，未见明显改善。

-1927年4月患者至协和医院复查，仍有肉眼血尿。肾功能检查未见明显异常。

-1928年1月患者再次至协和医院复查，仍有间中肉眼血尿，复查血常规存在贫血。1928年1月-5月行输血治疗数次。

现患者为求明确血尿原因入院。近1月因痔疮发作，患者精神、食欲、睡眠较差，间中有血尿，体重变化不详。

既往史：高血压病史多年，收缩压最高145mmHg，药物治疗，血压控制情况不详。心脏病病史多年，具体不详。痔疮病史多年，1月前因痔疮入院，行灌肠、通便等治疗，症状稍缓解。否认糖尿病病史。手术史及输血史见现病史。否认肝炎病史，10年前（1918年）曾咳血多天，诊断为“胸膜炎；肺炎”。（“1918年时「八九月间，先生因著述过勤，曾患呕血病甚久」及「西医言是肋膜炎，且微带肺炎」”）预防接种史、过敏史不详。

个人史：出生于广东江门，曾居住于广东、日本、上海、北京、澳大利亚等地，近期长期居住于北京天津。吸烟史不详，嗜酒多年，自“血尿”后开始戒酒4年余。

婚育史：已婚已育，育8子4女。妻子1926年患“乳腺癌”去世。

家族史：不详。

【检查】：

1926年2月 东郊民巷德国医院 膀胱镜检：膀胱黏膜未见明显异常。

1926年3月 协和医院 膀胱镜检查示：膀胱未见明显异常，左侧输尿管口排出尿液澄清，右侧输尿管口可见喷出血性尿液。

1926年3月 协和医院 肾功能检查：左肾功能大致正常，右肾排泄功能减低。

1926年3月 协和医院 泌尿系平片KUB示：右肾占位性病变，考虑良性肿物可能性大。

1926年3月 协和医院 血常规：贫血

【临床诊断】：等各位站友给出诊断

【治疗经过及结果】：

多说两句，梁启超本次住院，实际上并非为了处理血尿而来。入院后他发现右肺及右侧胸腔真菌感染（肺念珠菌病），由于缺乏有效药物，1929-01-19梁启超因肺炎，呼吸窘迫于协和医院去世。

那么，结合梁启超1924-1928年间的就诊记录，他的血尿有可能是什么原因？