住院16天仅8次病程记录，23岁患者死亡后，家属向医院索赔99万！

患者病史与入院情况

23岁的黎先生，4年前无明显诱因出现解粘液浓便、左下腹部隐痛，被市医院诊断为溃疡性结肠炎，此后病情反复，一直用柳氮磺吡啶维持治疗。此次因旧病再发10天，他再次入住市医院，入院诊断为溃疡性结肠炎，同时胃镜检查发现还有慢性浅表性胃炎和十二指肠炎。

市医院治疗过程

在市医院治疗期间，入院第15日检查提示肠梗阻，外科会诊考虑麻痹性肠梗阻可能性大，因患者身体状况差，建议保守治疗，家属则要求转院。于是，次日患者转至省医院，省医院初步诊断为不全性肠梗阻、溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠（待排除）以及骨髓抑制。

转院后第4日，患者出现腹膜刺激征，省医院进行急诊剖腹探查术。术中发现小肠多处异常并做了穿孔处小肠外置行袢式造口术，病理诊断为炎症性肠病变化。但术后患者病情持续恶化，合并严重感染，最终抢救无效死亡，诊断结果包括弥漫性坏死性小肠结肠炎等多种病症。

家属诉求

患者家属认为市医院存在误诊误治，严重耽误治疗导致患者死亡，遂向法院起诉，要求市医院赔偿各项损失共计99万余元。

市医学会鉴定结果

市医学会鉴定显示，医方对“溃疡性结肠炎”及“不全性肠梗阻”的诊断有依据，治疗也符合医疗原则。不过，医方在诊疗过程中与患方沟通不足，相关检查未及时完成，但这些问题与患者死亡不存在因果关系。

省医学会鉴定结果

省医学会鉴定指出医方存在诸多问题，如对病情严重性和进展估计不足，检查资料不及时、不充分；病情观察不仔细，病案记录不完整，未组织疑难病例讨论、会诊，未及时发通知，病程记录少且重要体征描述拷贝；医患沟通不到位，未如实告知病情等。认定医方过错与患者死亡有一定因果关系，原因力为次要因素。

法院判决

一审法院依据省医学会的鉴定，酌定市医院承担40%责任，需赔偿患方38万余元。市医院不服提起上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。

法律分析

病历资料在医疗纠纷案件中至关重要，是判定责任的关键。医疗机构常因未尽注意义务、延误治疗、未尽告知义务而承担责任。本案中市医院在多方面违反规定，存在过错。医疗机构及其医务人员应依法依规执业，保障患者安全，避免加剧医患矛盾。