病例︳60岁女性卵巢癌转移，减瘤术后化疗6期，维持治疗3个月发现新转移，治疗如何调整

病例信息

【患者信息】：60岁女性

【主诉】：卵巢癌化疗后腹水减少。

【现病史及既往史】：2024年5月发现大量腹水，petct示卵巢来源恶性肿瘤并腹﹣盆腔多发种植转移、腹﹣盆腔积液；脾脏转移灶；胃窦部胃壁增厚，结节状 FDG 代谢增高，考虑肿瘤性病变，请结合胃镜病理活检；双肺多发小结节影， FDG 代谢未见明显异常，考虑炎性结节。

（腹水细胞蜡块）镜下见纤维素及炎症细胞，其间散在分布及巢状分布的异型肿瘤细胞，结合形态及免疫组化符合高级别浆液性癌。

免疫组化 S2410384-A1#:CK7(+)、 CK (+)、CK5/6(-)、 PAX -8(+)、P16(+)、WT1(-)、P53(+)、Ki6720%(+)、 ER (-)、 PR (-)、 NapsinA (-)、HNF18(-)。

X市人民医院确诊为卵巢恶性肿瘤，予2周期紫杉醇＋卡铂化疗。

【检查】：卵巢癌化疗后复查CT：1.双侧附件区、子宫左后方、子宫直肠窝、肠系膜、大网膜、肝包膜、脾包膜、肝胃间隙多发片状、斑片状密度增高影，考虑卵巢癌并腹膜种植转移；腹盆腔少量积液。2.肝s2、3囊肿。3.双肺多个实性结节，考虑增殖灶、炎性结节可能。左肺下叶前内基底段钙化灶。左肺下叶条片影，考虑压缩性肺不张；双侧胸腔少量积液。右肺中叶内侧段、左肺上叶下段条片影，考虑局限性肺不张。右肺下叶前基底段小斑片影，考虑炎症。

【临床诊断】：腹腔多发继发恶性肿瘤

【治疗经过及结果】：

治疗经过:后2024年7月行全子宫及双附件切除＋大网膜切除＋盆腔肿瘤切除＋腹腔内肿物切除＋ DIXON +回肠造痰＋脾切除＋膈肌肿瘤切除＋腹腔粘连松解＋盆腔粘连松解术。

泛癌种游离 DNA 基因检测:基因变异共0个变异，微卫星不稳定性（ MSI )未检测到 MSI - H 样品。

免疫组化：#1054401-6C:CK7(+), Pax-8(+),WT1(+),p53(90％强＋，突变型),p16（强＋), ER (25%+), PR (-), NapsinA (-),P504S（部分＋),HNF1 B (-), Ki -67(30%+),HER2(0)。

术后 紫杉醇+卡铂化疗6周期，末次化疗时间为2024年11月。2025年1月造口回纳，全腹部增强CT未见异常。2025年2月服用氟唑帕利维持治疗。

治疗结果:卵巢恶性肿瘤减瘤术后维持治疗2个月，复查发现新的转移。2025年4月复查 HE4人附睾分泌蛋白4 158.00 pmol/L ，Ca199/Ca125正常，CT 示肝脏S4.S3转移病灶。MR示肝脏S4.S3转移病灶，T12、L1椎体强化结节，考虑转移瘤。

总结与讨论

卵巢恶性肿瘤减瘤术后紫杉醇+卡铂化疗6周期，后单用氟唑帕利2个月发现新的转移，下一步治疗如何调整？