肿瘤光动力联合射频治疗助力胆道健康，一年复查结果揭晓
病例信息
【患者信息】：
性别：女
年龄：66岁
入院时间：2022年9月15日
【主诉】：胆道术后 3 个月余
【现病史及既往史】：因“胆道术后 3 个月余”，门诊以“胆管黏液肿瘤”于 2022 年 9月 15 日收入我科。入院时生化指标γ谷氨酰转移酶为 278 U/L、碱性磷酸酶为 157 U/L，其他未见明显异常。
【检查】：
入院查体：心电图提示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。胸部 X 线片提示两肺纹理增多。腹部彩超提示胆道术后、肝内胆管扩张、肝内无回声、右肝内强回声、积气。
图1 图2
胆道镜检查显示：左肝内胆管分支见多发结石，肝门部及左肝内胆管各分支见大量鱼卵样新生物，并可见大量黏冻状絮状物，采用取石网篮取出大量结石，吸引出大量黏液。检查结论为肝内胆管多发结石（图 1）、肝门部至左肝内胆管产黏液肿瘤（图2），完成胆道镜取石及引流。
【临床诊断】：
胆总管结石伴肝内外胆管扩张 ；
肝内胆管壁黏膜腺体乳头状腺瘤样增生伴轻-中度异型。
【治疗经过及结果】：
胆管黏液肿瘤是一种以向胆管腔内生长的乳头状或绒毛状的新生物，可见大量黏冻状絮状物为特征的良性肿瘤[1]，但往往因其病变范围较广，难以根治性切除，且容易复发，目前临床可用的治疗方式有限。应用于腔内的肿瘤局部治疗方法主要有激光、射频、高频电刀等[2]。局部治疗是目前能迅速消除腔内肿瘤，改善症状的有效手段。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种联合利用治疗光源、光敏剂和氧分子，选择性治疗恶性肿瘤和良性疾病的精准靶向疗法[3]。光动力学疗法在肿瘤治疗上已得到广泛的应用，其特点是精准地杀伤肿瘤组织，对正常组织损伤低，无全身副反应，能够有效提高患者生活质量和总生存时间[3-4]。
[1] 周固超，胡明华.胆管内乳头状黏液性肿瘤1例报道[ J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（7）：868. DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2018.07.050.
[2] 王英瑜，金杭斌，楼奇峰，等. 内镜下十二指肠乳头切除术联合胆管内射频消融术治疗十二指肠乳头肿瘤合并胆管内浸润的价值[ J].中华消化内镜杂志，2022，39（6）：459-463. DOI：10.3760/cma.j.cn321463-20210713-00257.
[3] 李治，千维娜，魏思敏，等.光热转换纳米材料在肿瘤光热治疗中的应用[ J].激光与光电子学进展，2020，57（17）：52-68. DOI：10.3788/LOP57.170005.
[4] 樊华，李汉忠，徐维锋，等.异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗[ J].北京大学学报：医学版，2017，49（4）：652-656.
光动力治疗过程
胆道镜下消融治疗（2022 年 9 月 23 日）
见肝门部及左肝内胆管各分支见大量鱼卵样新生物，予激光消融导管于较大病变部位行消融治疗（5 W，1470 nm/980 nm），留置球囊于胆总管下端封闭引流出道。
肿瘤光动力治疗（2022 年 9 月 23 日）
将50 mg 光敏剂配置至 40 ml 溶液后灌注至胆管腔内，灌注约 90 min，灌注完成后行胆道冲洗，并于各分支病变处行光动力治疗（4 cm-0.9 W-200 J），完成胆道镜下行激光消融联合光动力治疗（PDT）及胆道引流。
胆道镜下消融治疗及胆道引流（2022年9月27日）
再次行胆道镜下行激光消融治疗及胆道引流（图 3~6）。术中治疗顺利患者无不适主诉。
术后随访
胆道镜检查
经治疗后胆道镜下肝外胆管未见结石，肝门及左肝内胆管各分支新生物减少，病灶明显缩小，因本病是慢性疾病，需要时间进行随访，该患者于 2023 年 9 月 18 日再次入院复查，经胆道镜检查病灶较之前无明显变化，患者体温及肝功能指标正常，已恢复正常生活，予以出院。
总结与讨论
循证依据
心得体会
＞＞胆道镜下激光消融联合光动力技术是一种新型的治疗胆管黏液肿瘤的方法，该方法可以破坏肿瘤组织的同时保护周围正常组织不受损伤，实现有效治疗。在治疗过程中，需要注意以下 3 点技巧：
（1）确定治疗范围：在进行激光消融和光动力治疗之前，需要先确定肿瘤的位置和范围，以便针对性地进行治疗。
（2）控制光源：光动力治疗需要使用特定波长的光源，因此需要控制光源的强度和时间，以确保治疗效果。
（3）注意安全：在进行激光消融和光动力治疗时，需要注意安全问题，避免对患者造成不必要的伤害。总的来说，胆道镜下激光消融联合光动力技术是一种安全、有效的治疗罕见胆管黏液肿瘤的方法，但在实际操作中需要注意技巧和安全问题。
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