危险的双下肢乏力

病例信息

【患者信息】：84岁男性

【主诉】：突发双下肢乏力半小时。自述有“莫名的虚弱感”，还有点腰背酸痛。

【现病史及既往史】：无高血压，无糖尿病

【检查】：头颅+腹部ct

【临床诊断】：下肢乏力查因

【治疗经过及结果】：未见病人时个人觉得转季时期，脑血管病多，肢体乏力，有可能，但出有可能是病人发热，人出现不适，肢体乏力……

看病人

查体得先看生命体征：血压高了些，院外时是180/120mmHg，脉搏70次/分，应激情况下也都是可以稍高点，呼吸频率不快。到医院稳定后再测的血压是140/90mmHg。

病人神志清楚，自称平时比较怕冷，所以穿得有点多，但这春季雨天，有点闷热，头面部发汗，有点怪怪的，发热了吗？测体温还好，无发热。

回到原来自诉的乏力，双上肢活动自如，双下肢活动也还行，肌力就是稍微差点，双下肢还有凹陷性水肿，腰背也无明显压痛感，无叩痛。

老人嘛，怕冷，不发热，会不会是肺炎呢，老人常规还是得听听双肺。听诊还好，只是稍粗糙，没有干湿啰音。当然，没有干湿啰音的情况下，要是发热前期时，仍会有畏寒的情况的。

心率快，绝对不齐，心房纤颤是肯定的了

看完胸部，顺便摸摸腹部，咦，脐周左侧一包块，质硬，似有震颤/搏动感。老人，难道是肿瘤？因为见过腹部肿瘤长到皮外的。搏动感，难道是心脏异位？感觉又不像。脾大？结肠肿瘤？……

和家属说说情况：老人下肢乏力，因为脑血管比较常见，不排除脑卒中原因，要查查，腹部包块情况，也得查查。查完了再看看情况，但病人病情可能很重。家属表示同意、理解。

做完CT检查，头颅情况还好，腹部里原来是个炸弹。

检查完再细看病人，腹动包块就是肉眼可见的搏动。

腹主动脉夹层动脉瘤

总结与讨论

腹主动脉夹层动脉瘤很危险，无痛性的腹主动脉夹层动脉瘤更是“沉默的杀手”，症状隐蔽但危险性更高。