当腹腔镜手术遇到腹腔粘连，胃癌术后腹腔粘连LC手术一例分享（附无剪辑手术视频）。

病例信息

【患者信息】：患者丁xx，男性，64岁

【主诉】：上腹痛3天

【现病史及既往史】：缘于3天前进食肉食后出现腹痛为右上腹突发剧烈疼痛。因知道既往有胆囊结石病史，急来我院。既往10年前因胃癌于外院行胃癌根治术，具体不详。

【检查】：腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎

【临床诊断】：胆囊结石伴胆囊炎

【治疗经过及结果】：完善相关检查后行腹腔镜胆囊切除术，因既往胃癌根治手术病史，故考虑腹腔局部会有较重的粘连，肝十二指肠韧带可能显露困难。故进腹前即备超声刀。经过充分分离粘连。顺利完成腹腔镜胆囊切除术。

总结与讨论

腹腔粘连患者的腹腔镜手术存在一定风险。风险点：①因建立气腹导致穿刺的副损伤；②分离粘连时出现副损伤；③因为胃癌术后肝十二指肠局部粘连致胆道系统损伤、肠管损伤或者血管损伤；④因为长时间的手术导致患者出现气体栓塞或者酸中毒；⑤因为患者手术时间过长导致心脑血管并发症。

手术体会：分离粘连技巧：①保持适当张力，创造分离间隙；②时时明确保护重点：宁伤腹壁不伤肠管，宁伤网膜不伤腹壁，宁伤肝脏不伤肠管，宁伤胆囊不伤肝脏。③分离顺序：由近及远，从易到难，先两边后中间（先打开视野再去具体手术操作）④时刻保持清醒，明确路标。以腹壁，肝脏，胃，结肠为引导去分离粘连；⑤超声刀分离技巧：钝锐性结合，一般术野小步快走，重点手术区域小步慢走。本例患者主要分享粘连分离技巧。故不再讨论胆囊切除术的技巧。本人基层医生操作不熟练请各位老师批评指正。

此视频仅专业人士可见

去登录