嵌顿肠道2周的枣核儿，腹腔镜肠道异物取出一例分享（附无剪辑手术视频）
病例信息
【患者信息】：李xx，女性，78岁，
【主诉】：右下腹痛7天
【现病史及既往史】：缘于7天前无诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性隐痛，未治疗，自诉腹痛加重，无恶心、呕吐，无发热、腹泻。查腹部盆腔CT：门诊以“肠道异物”收入院。
既往体健。
查体：T：36.8℃；P：72次/分；R：19次/分Bp：140/80mmHg，心肺检查未见异常。右下腹轻压痛，未及反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。
【检查】：腹部盆腔CT提示：肠道异物
【临床诊断】：肠道异物
【治疗经过及结果】：查看CT片考虑异物为枣核儿，患者居住地是金丝小枣和大枣的产地。很多种植枣树和加工小枣和大枣的家庭。追问病史患者在帮家人捡枣时候有进食枣的情况。老人牙齿部分缺失口腔感觉迟钝故存在误食枣核儿的可能。完善入院常规检查后。全麻下行腹腔镜腹腔探查备肠腔异物取出术。术中见小肠在盆腔形成局部粘连和输卵管也是粘连。分离粘连见异物部分尖端于肠壁穿出嵌顿于局部肠壁，因穿孔较小且和周围粘连故未形成局部脓肿和腹膜炎。持针器夹住枣核儿尖端（注意把握力度，不要松脱也不要用力上扣夹碎尖端导致枣核儿再次滑入肠道）取出枣核。因局部污染不重，遂缝合穿孔放置引流管结束手术。术后七天患者痊愈出院。
总结与讨论
消化道异物在临床上很常见。需要注意的几个问题总结如下：
第一异物的种类：
1.动物性异物：鱼刺、贝壳等。
2.金属性异物：钱币、戒指、耳环、电池等。
3.毛发类物质：毛发或羽毛。
4.植物类物质：柿子、黑枣、葡萄等。
5.药物类物质：抗酸药物、钡剂等。
6.其他类物质：玻璃球、橡皮、塑料等。
第二，异物容易嵌顿的位置：一般小于2cm的光滑异物如硬笔，玻璃球等一般可以自行排出。较大异物或者尖锐异物或者不规则异物一般需要取出。容易嵌顿的部位如：食管入口，贲门，幽门，回盲瓣处，肛门。笔者经历过嵌顿于食管入口处的硬币，胃内的硬币，回盲瓣处的肠石，嵌顿于肛门的鱼刺枣核儿等情况。
第三治疗
1、食管异物：
停留在食管的异物，多是嵌顿的异物，需要取出，常用的方法：内镜取出，手术取出。
2、胃内异物或结块：
直径小于2厘米的钝物如无症状，可等到其通过幽门，但如果是电池类异物，则需取出。钱币类物质，可观察待其自行排出，如果为尖锐异物，建议手术取出。植物及药物性结块（如进食柿饼后的胃石）可在内镜下使用钳切碎。毛发类异物如内镜不能取出或切碎，需要手术治疗。
3、肠腔内异物：
异物停留在肠管内3-5天不排出，或固定在某个位置，或已经穿透肠壁，均需手术治疗，如肛门塞入之物，可手术将其取出。
无剪辑手术视频
视频一
视频二
视频3
最后编辑于 04-26 · 浏览 2239
