助眠药物如何选择？

治疗失眠的方法有心理治疗、行为治疗、药物治疗等，今天就结合我精神科临床30年的经验，为大家简单科普一下助眠药物，帮助大家学会如何选择助眠药物。

01 苯二氮卓类药物（安定类药物）

这类药物就是大家熟悉的安眠药，也是害怕成瘾的药物，它的优点是镇静催眠效果好，价格便宜，缺点是副作用偏大，如早晨醒来头晕，肌肉无力，还容易造成白天警觉性下降，不能从事开车这样的工作，长期大量使用容易产生药物依赖。

安定类药物按作用时间长短分为：

短效的药物

药物起效快，药效消失也快。

优点是解决入睡困难效果好，第二天醒来副作用小，缺点是容易产生药物依赖。

1）咪达唑仑：常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用，建议短期临时使用

2）三唑仑：常用剂量2.5-5mg，睡前15-30分钟服用，这个药物已经买不到了，停产了

中效的药物

镇静催眠效果可以，第二天醒来副作用偏大，优点抗焦虑效果好。

1）艾司唑仑（舒乐安定）：常用剂量1-3mg，睡前15-30分钟服用

2）奥沙西泮：常用剂量15mg-30mg，睡前15-30分钟服用，也可以7.5-15mg临时服药抗焦虑

3）阿普唑仑：（佳静安定）常用剂量0.4-0.8mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑

4）劳拉西泮：（罗拉）常用剂量1-2mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.5-1mg临时服药抗焦虑

长效的药物

优点是镇静催眠效果在安定类药物中最强，缺点是副作用较大。

1）氯硝西泮（氯硝安定）：常用剂量2-4mg，睡前15-30分钟服用。白天易出现头晕，身上乏力。药效最强，副作用也最大

2）硝西泮（硝基安定）：常用剂量5mg-15mg，睡前15-30分钟服用

3）地西泮（安定）：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用

安定类药物的使用原则：

  间断服药：每周用药2-4次，能不用药就不用药，不长期大量服用。

  最低有效量：小剂量管用就不用大剂量

  定期换药: 如果是病情需要长期服用安定类药物，建议3-4周就换另一种安定类药物或者第三代安眠药，可以有效地避免依赖的产生。

换药时要注意，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，一般来说3-5天减一次，一次减一半的药量。

两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，把新药加到治疗量。如果是服用的短效安定药，减药的过程相应延长。

如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是需要而不是依赖。

小常识：

1）凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

2）药物依赖：

心理依赖：内心深处渴望服用药物，即使不服药，只要身上有药就会很踏实。

躯体依赖：一旦不服药，原来的症状如失眠、烦躁等会再次出现，还会出现心慌、恶心、出汗等多种躯体方面的症状。

一般来说，患者出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，这是产生药物依赖的表现。

如果患者服药剂量在常用的范围内，药效一直很好，这种情况不认为患者出现了依赖。

我在临床上就经常见到患者服用某种安定药时间很长，但是剂量不大，效果很好，也就不建议患者换药了。