病例#病例汇报PPT#醉酒后寒战高热为哪般？

病例信息

【患者信息】：男，68岁

【主诉】：畏寒、寒战、头痛、呕吐2小时

【现病史及既往史】：患者于2小时前，自述出现畏寒、寒战，全身抖动，伴有头痛，恶心呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，在外未治疗，急来我院，急测体温为39℃，给予退热药物后收入院。

患者自述2天前醉酒回家路上当天气温很低，衣服穿的单薄，有受凉，在家就有畏寒、哆嗦，未测量体温。

【检查】：

明确诊断后，当时考虑脓肿病灶<5cm，其家属也不同意穿刺，先给予莫西沙星0.4qd＋奥硝唑0.5bid+氨苄西林钠舒巴坦钠3g q8h

【临床诊断】：肝脓肿

【治疗经过及结果】：患者入院第1天无发热，未再恶心呕吐，退热后头痛缓解。第2天再发1次寒战高热，给予退热治疗，第3天之后未再发热，一直无腹痛，住院第14天，复查肝脏CT

复查发现脓肿较前增大，本来打算出院的这下出不来院了，家属开始发急了，遂沟通后决定穿刺引流，抗生素更换为莫西沙星0.4qd＋奥硝唑0.5bid+头孢哌酮舒巴坦钠1.5q12h

抽出大约10ml脓液送检，并引流管内庆大霉素16万U冲洗bid,患者置管后自觉疼痛明显，给予止痛药效果差，且带管心理压力特别大，不敢翻身影响睡眠

带管3天，冲洗未见脓液及血引出，行彩超检查后拔出引流管，继续抗感染治疗，住院3周出院。

总结与讨论

说一下整个治疗过程中的诊疗思路吧：

1、初始这个患者畏寒、高热入院，考虑胆系感染给予完善彩超胆系未见异常，肝内见一低回声

2、患者饮酒史，是不是有肝占位可能，紧接着给安排腹部平扫+增强CT，结果出来一看还好是肝脓肿，不是占位

3、脓肿常规治疗首先和家属谈穿刺引流效果会更快，家属不同意，那就给予三联抗生素足量抗炎，后续复查

4、抗生素2周时复查脓肿扩大了，那问题又来了，现在怎么办？其实从第3天开始患者就没有任何不适了，但毕竟脓腔扩大了，与家属充分沟通后穿刺引流放引流管

5、带管后患者疼痛难忍+心理压力大＋也没有多少脓液引出，3天后给拔管

6、3周抗生素治疗后出院，建议1月来院复查。

问题：

1、肝脓肿的原因不明确，始终没想明白，平时体健的人醉酒后受凉怎么就得了肝脓肿？

2、肝脓肿穿刺的时机怎么选择？

附上病历汇报PPT及细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识PPT，供大家参考