阑尾炎？肠脂垂儿炎？大网膜脂膜炎？
灵魂刀客、黄洋峰医生 已点赞病例信息
最近又又又又又掉进"阑尾"窝了！！！各种右下腹疼痛，压痛反跳痛明显，彩超，ct，感染指标，体征，病史都支持探查，腹腔镜看一下
①肠脂垂炎（回盲部盲肠肠脂垂明显增厚，水肿，阑尾情况可以）
②穿孔化脓性阑尾炎（这个应该很典型的，没有疑问）
③大网膜脂膜炎
总结与讨论
这三例都位于右下腹疼痛症状，
当然第二例毫无疑问阑尾粪石穿孔并包裹，合并弥漫性腹膜炎，术中探查也是如此。还好穿孔部位距离阑尾根部条件尚可，做了根部套扎，以及腹腔冲洗，置管引流，抗炎治疗，问题迎刃而解。（随后可补充影像学资料）
第一，第三病例彩超仍然显示右下腹异常回声，阑尾待排，不过结合ct上阑尾并未明确明显异常，病人右下腹体征明显，结合炎性指标仍有探查指征。
第一例回盲部肠脂垂炎，术中探查还是心有余虑的，毕竟比较少见，处理措施还是比较棘手。实际操作切除部分肿胀肠脂垂儿送检，一并切除还算正常阑尾，术后给予抗炎治疗，已经治愈出院。（留作部分影像的目的主要是便于和患者及家属沟通！）
同样第三例大网膜脂膜炎更是令人诧异，同样影像学回盲部炎性占位？结合临床，这是基层CT的"一贯报告"，实际探查气腹重建后见部分大网膜粘连于右下腹侧腹壁，分离腹壁粘连网膜，再次触及炎性肿胀网膜与回盲部交界粘连，吸引器及无损伤钳钝性分离，（很好分离的），并未见回盲部有穿孔迹象，同样阑尾并无明显异常，亦无憩室存在。做了局部"肿胀"的大网膜切除，阑尾顺便一道切除。
肿胀大网膜，实际取标本时可见大网膜内脓性液体溢出
其实内心也是"慌"的一批。再次探查回盲部，亦无明显异常。
并无明显异常的阑尾
这第一，三两例疾病（病理出来再补充），的原因是什么，治疗思路是什么，遇见这种该怎么办？
把"异常"的切除，心里"舒服"多了，病人术后恢复均可，计划出院。
针对以上遇到的情况该怎么处理，肠脂垂炎，大网膜炎大家有什么见解。病因，治疗，和预后会是什么样的转轨？会不会选择手术，手术会怎样做？
第一例ct
基层普外遇到的那些事儿最后编辑于 04-28 · 浏览 1966
