6大抗焦虑抑郁药物，使用技巧一文总结，拿走不谢！

抗焦虑和抑郁药物的种类：常用的抗焦虑药物有苯二氮䓬类药物和5-HT1A受体部分激动剂。常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs）、三环类和杂环类药物（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMAs）。此外还有抗焦虑和抗抑郁的复合制剂，如氟哌噻吨美利曲辛。

5-HT再摄取抑制剂

一、SSRIs药物列表

一线药物：

5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）为一线用药，主要有氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Sertraline）、氟伏沙明（Flovoxamine）、西酞普兰（Citalopram）、艾司西酞普兰（Escitalopram）。

二、适应证

1. 抑郁障碍：作为一线治疗药物，尤其适用于轻至中度抑郁症。 
2. 焦虑相关障碍：广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑障碍。
3. 强迫障碍（OCD）：SSRIs是强迫症的首选药物之一。
4. 创伤后应激障碍（PTSD）：可改善创伤相关的回避行为和情绪麻木。

三、禁忌证

1. 绝对禁忌：

• 对SSRIs类药物过敏者。
• 禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（可能导致5-HT综合征）。
• 禁止与氯米帕明、色氨酸联用（增加5-HT能毒性风险）。

1. 相对禁忌：

• 严重肝肾功能不全者需调整剂量。
• 孕妇及哺乳期妇女慎用（权衡利弊）。

四、常见不良反应

1. 胃肠道反应

• 恶心、呕吐、厌食、腹泻或便秘（发生率约15%-30%）。
• 机制：5-HT受体激活影响肠道蠕动和分泌。

2. 神经系统反应

• 头痛、头晕、失眠、乏力、震颤（尤其在用药初期）。
• 特殊风险：
• 转躁：双相障碍患者可能诱发躁狂（氟西汀风险较高）。 
• 痉挛发作：癫痫病史者需谨慎。

3. 性功能障碍

• 阳痿、射精延迟、性欲减退。
• 机制：5-HT能抑制多巴胺和去甲肾上腺素对性功能的调节。 

4. 其他不良反应

• 过敏反应：皮疹。
• 代谢异常：罕见低钠血症（老年患者需监测电解质）。
• 血液系统：极少数患者出现白细胞减少。

五、注意事项

• 监测指标：用药初期需监测肝功能、电解质及精神状态。
• 特殊人群：老年患者需警惕跌倒风险（因头晕或震颤）；青少年用药需密切观察自杀倾向。
• 药物相互作用：SSRIs通过CYP450酶代谢，与华法林、地高辛等联用时需调整剂量。

表：常用的SSRIs类药物比较

5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）常用的药物有文拉法辛（Venlafaxine）和度洛西汀（Duloxetine）。该类药物起效较快，有明显的抗抑郁剂抗焦虑作用。

SNRIs类药物禁忌证包括严重肝肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。该类药物常见的不良反应可见恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、疲乏、出汗、嗜睡等。

表：常用SNRIs类药物比较

去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂

常用的去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs）药物有米氮平。该药无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善睡眠障碍，有促进食欲的作用。适用于明显焦虑、激越、失眠的患者。推荐剂量为30mg/d，必要时可增至45mg/d，晚上服用。

米氮平常见的不良反应有镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤和水肿。该药的禁忌证包括严重心、肝、肾病，白细胞偏低的患者慎用。不宜与乙醇、苯二氮卓类和其他抗抑郁药物联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。

表：常用NaSSAs类药物比较

传统抗抑郁药物

传统的抗抑郁药物有三环类抗抑郁药（TCAs）和四环类。常见的TCAs药物例如阿米替林（amitriptyline）、米帕明（imipramine）、氯米帕明（clomipramine）、多塞平（doxepine）。常见四环类药物有马普替林（maprotiline）。

表：传统抗抑郁药物比较

TCAs的不良反应包括：①中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退、转为躁狂发作；②心血管：体位性低血压、心动过速、传导阻滞、有可能出现心源性猝死；③抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排尿困难；④其他：体重增加、性功能障碍。

苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物短期使用时可用于应激所致GAD样反应，严重的焦虑、惊恐发作，需要尽快控制焦虑症状等。该类药物的不良反应包括镇静、肌肉松弛及呼吸抑制，过量使用时可导致共济失调。此外，该类药物容易产生耐受性，不宜单一长期使用，尤其是短效苯二氮䓬类药物。

表：常用苯二氮䓬类药物比较

5-HT1A受体部分激动剂

5-HT1A受体部分激动剂为抗焦虑药物，常用的有丁螺环酮（15-30mg/d）和坦度螺酮（30-60mg/d）。该类药物的优点为不良反应轻微，没有依赖性和耐药性，缺点为起效较慢。适用于慢性焦虑。

药物治疗技巧

1、惊恐障碍的药方：一线用药包括SSRI、BZ、SNRI。二线用药包括加巴喷丁/普加巴林、MAOI、三环类、米氮平、曲唑酮。辅助治疗包括安眠药、认知行为疗法、SDA/DPA、拉莫三嗪、托吡酯。

2、广泛性焦虑障碍的治疗药方：一线用药包括SSRI、BZ、SNRI、丁螺环酮。二线用药包括加巴喷丁/普加巴林、三环类、米氮平、曲唑酮。辅助治疗包括安眠药、认知行为疗法、SDA/DPA。

图：抑郁的治疗流程

图：焦虑的治疗流程

焦虑和抑郁药物治疗的时候，在开始治疗阶段需要注意对患者进行关于服药的患者教育，从低剂量开始，滴定加量。1-2周时评价耐受性、依从性和治疗进展。一般4-6周后达到推荐剂量。达治疗剂量后4-8周内，每2周评估一次，尽可能单一用药，足剂量、足疗程用药。在药物减停阶段应逐渐减少药物剂量，密切观察。减药过程中出现症状，应及时加回到之前的剂量。一般停药通常需要数周时间或更长。

图：焦虑抑郁的初始治疗及停药

在治疗开始阶段应注意事项

1. 关于服药的患者教育；
2. 低剂量开始，滴定加量；
3. 1-2周时评价耐受性、依从性和治疗进展；
4. 4-6周后达推荐剂量；
5. 达治疗剂量后4-8周内，每2周评估一次；
6. 尽可能单一用药，足剂量、足疗程。

参考资料

[1]抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022）

[2]选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不良反应的研究进展

[3]沈斌,周月红.3种选择性5-羟色胺再摄取抑制药代谢性相互作用的处方分析[J].医药导报, 2012, 31(4):3.DOI:10.3870/yydb.2012.04.042.

[4]医生汇