心理科普｜突发胸闷、濒死感，却不是心脏病？（惊恐发作的临床表现）

王女士，中年女性，一天中午正在休息的时候，突然出现了胸闷、喘不上气、心悸、大汗淋漓，伴有非常强烈窒息感，濒死感，感觉自己透不过气要死了，以为自己得了心梗，马上呼叫“120”，立即被送至医院急诊抢救室做了各种检查包括心脏的检查，但是检查结果都是正常的，在抢救室输液、吸氧等治疗后好转。由于对身体的担心，反复去医院做了各项全面检查，都没有发现异常，但是发作时的痛苦和强烈的恐惧、濒死感始终在心里挥之不去，害怕参加各种可能会引起心跳加快的活动，生怕自己发病，越来越多地出现一些回避行为，比如不去人多的地方、因为人多会让自己感到紧张；不去人少的地方、也不敢单独出门，担心犯病了没人救自己；也不敢开车、不敢上高速；不敢外出社交；长此以往，工作和生活都受到极大影响。

此后患者多次在急诊和心内科就诊，最后在心内科医生的建议下到来到心理科门诊，经过药物、心理、物理等综合治疗后恢复了正常的工作和生活。

（为保护患者隐私，案例中人物信息、病例信息均已经过修改）

这种发作性胸闷伴窒息感、濒死感，其实不是心脏的问题，而是惊恐发作。

什么是惊恐发作（panic attack）？

惊恐发作是一类急性严重焦虑发作，发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，比如心慌、胸闷、胸痛、透不过气等，严重时可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡，临床上常容易误诊为心脏病。发作突如其来，不可预测，症状在几分钟内到达顶峰，反复出现，让人极端痛苦。惊恐发作后会持续担心再次发作，所以会竭力逃避诱发紧张、恐惧、害怕的场合。

各项检查结果基本正常或轻微异常，症状与实际病情不符，“症状很重，但病情很轻”，发作的时候看着好像很严重，但其实对人的生命没有直接威胁，患者的症状主要是由心理压力及内心恐惧导致的各系统自主神经功能紊乱，比如循环系统紊乱出现胸闷、心动过速、心跳不规律，呼吸系统紊乱出现呼吸困难、过度换气，神经系统紊乱出现头痛、头昏、四肢麻木、感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或无力等一系列症状。

今天我们主要介绍惊恐发作的一些临床表现，下次我们继续谈谈惊恐发作的发病机制，尤其是心理动力学关于惊恐发作背后的一些潜意识原因。