病例伤寒经方辨治慢性支气管炎合并肺炎病例分析 ——太阳太阴阳明合病与“痰热壅肺”的清

伤寒经方辨治慢性支气管炎合并肺炎病例分析 ——太阳太阴阳明合病与“痰热壅肺”的清化之道

作者 包永辉 

病例背景  

患者：男性，68岁，慢性支气管炎病史15年 

主诉：咳嗽喘促1月余，加重伴发热3天，痰黄粘稠带血丝，胸痛闷胀 

病史： 

西医检查：肺部CT示双下肺炎性浸润，血常规WBC 14.5×10⁹/L，CRP 68mg/L 

 治疗史：头孢曲松静滴5天效微，痰培养示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性） 

 中医治疗史：前医多用清金化痰汤、定喘汤等，痰量稍减但热势不退  

四诊合参 

1. 望诊： 

面色潮红如醉，鼻翼煽动，呼吸急促  

舌质红绛，苔黄厚腻如积粉，舌中裂纹如刀割  

痰盂中见黄绿粘痰夹杂暗红血丝  

2. 闻诊： 

咳嗽声重浊如瓮中出，喉间痰鸣辘辘  

呼吸音粗，双肺底闻及湿啰音  

3. 问诊： 

恶寒无汗，骨节酸痛如被杖  

口渴喜冷饮，饮后反觉恶心  

小便短赤，大便三日未行  

1.切诊：  

脉浮滑数，右寸洪大，左关弦紧  

腹诊：右胁下抵抗感，肺俞穴压痛明显  

六经辨证解析 

1. 太阳表寒未解： 

核心证据：恶寒无汗、骨节酸痛、脉浮  

病机："有一分恶寒便有一分表证"，卫阳被遏 

2. 阳明腑热壅肺： 

核心证据：痰黄带血、口渴饮冷、大便闭结  

病机：表邪入里化热，与宿痰搏结，"阳明主阖，热毒内壅" 

3. 太阴痰湿壅盛： 

核心证据：痰多质稠、苔厚腻、脉滑  

病机：脾失健运，酿湿成痰，"太阴为开，湿浊上渍于肺" 

4. 少阳枢机不利： 

核心证据：右胁抵抗、左关弦紧  

病机：三焦水道失调，气机升降失常  

方药策略  

治法：解表清里，涤痰通腑，疏利三焦 

处方： 

大青龙汤合小陷胸汤化裁 

麻黄9g 桂枝6g 生石膏45g（先煎） 杏仁12g 

全瓜蒌30g 黄连6g 法半夏12g 葶苈子15g 

鱼腥草30g 金荞麦45g 生大黄9g（后下） 

特殊用法： 

每剂煎取600ml，每小时服50ml（昼夜不停顿服药） 

药渣加芒硝30g外敷肺俞、膻中穴（清热豁痰） 

辅以竹沥水30ml兑服（稀释粘痰） 

加减法： 

痰中带血加白茅根60g、仙鹤草30g 

胸痛甚加郁金15g、旋覆花12g 

喘促不得卧加地龙12g、僵蚕9g 

治疗转归

1. 急性期（1-3天）： 

 首剂服后2小时周身汗出，体温从39.8℃降至38.2℃ 

 24小时内排出燥屎数枚，痰质转稀易咯 

 血氧饱和度从90%升至95% 

2. 转折期（4-7天）： 

 调整方剂：麻黄减至6g，石膏减至30g，加沙参18g 

 复查WBC 9.8×10⁹/L，CRP 21mg/L 

 咳嗽频率减半，痰色转白  

3. 恢复期（2周后）： 

 改用麻杏石甘汤合六君子汤善后  

 肺部CT示炎性浸润吸收70% 

 痰培养转阴，血常规复常  

辨证思维亮点  

1. 经方组合玄机： 

 大青龙汤（麻黄-石膏-桂枝）开表清里，如狂风驱散雾霾 

 小陷胸汤（黄连-半夏-瓜蒌）涤痰开结，似利剑劈开胶痰 

 大黄配葶苈子：通腑泻肺，给邪出路  

1.给药方式突破：

 持续小剂量频服维持血药浓度（模仿西医输液思路） 

 外敷芒硝物理降温，避免过汗伤阴  

 竹沥水稀释痰液，体现"给邪出路"原则 

3. 量效关系把控： 

 麻黄与石膏1:5配伍，既发汗又清热 

 金荞麦用至45g，现代研究证实其抗耐药菌作用 

 大黄后下保留蒽醌苷，增强通腑效果  

现代机理阐释  

1.抗病原微生物：  

 黄连素抑制细菌β-内酰胺酶活性，恢复头孢类药敏 

 鱼腥草素钠破坏细菌生物膜  

2. 调节免疫反应： 

 麻黄碱减轻支气管黏膜水肿  

 石膏钙离子抑制肺泡巨噬细胞过度活化  

3. 改善通气功能： 

 葶苈子强心苷增强膈肌收缩力  

 地龙舒张支气管平滑肌  

包氏心法启示  

"痰热喘嗽，非独治肺，当察三阳传变。太阳表闭则热无出路，阳明腑实则浊热上攻，少阳枢滞则气化不行。执大青龙开鬼门洁净府，握小陷胸涤痰热开胸结，更需借阳明通降之力，使痰火从二阴分消，方合'肺与大肠相表里'之奥义。"此案揭示呼吸系统重症治疗需突破"见肺治肺"定式，通过六经辨证重建人体气机升降，使肺脏恢复"宣发肃降"的生理节律。