病例医案分享-产后腰痛门诊治疗

病例信息

【患者信息】：女，33 岁，职工

【主诉】：腰疼一年余

【现病史及既往史】：自诉产后即出现腰疼不适症状，经期尤甚，得温而缓。平素畏寒，肩关节肘关节亦畏风冷。

【检查】：局部压痛，外院行 MRI和 CT 检查，未见明显异常。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，左脉沉细，右脉濡缓。

【临床诊断】：腰痛

（肾阳虚弱，寒凝经络，虚实夹杂）

【治疗经过及结果】：

一诊处方： 独活，桑寄生，秦艽，防风，当归，川芎，赤白芍各，生地，海风藤，鸡血藤，威灵仙，羌活，桑枝，续断，土鳖虫，茯苓，生白术，炙甘草（7副），日一剂，水煎服。                 

二诊：服药后上述症状改善明显，唯觉后背有拘急感。月经血块减少，但自觉服药后舌头发麻。苔薄白，边仍有齿痕，脉沉细，较前有所减轻。守方，改土鳖虫为地龙，并加葛根、党参。处方：独活，桑寄生，秦艽，防风，当归，川芎，赤白芍各，生地，鸡血藤，羌活，桑枝，葛根，地龙，党参，茯苓，生白术，炙甘草（7副），日一剂，水煎服。

三诊：后背拘急感已无，腰部仍有酸疼不适。舌苔薄白，边齿痕，脉沉细，但舌脉均较前有明显改善。处方：独活，桑寄生，续断，秦艽，防风，当归，川芎，赤白芍各，生地，党参，茯苓，生白术，鸡血藤，老鹤草，桑枝，地龙，炙甘草（7副），日一剂，水煎服。

总结与讨论

该患者主诉腰疼，四诊合参，加上相关病史，我们不难看出该患者属于虚寒在内，“腰为肾之府”，病位在肾为主，故当以温痛补养为法，方以独活寄生汤为主方加通络之品加减。

对于腰痛门诊并不少见，补充几点心得体会：

1 对于痛症病人，当牢记“不通则痛”的道理，无论虚实寒热，在辨证求本的同时，一定要加以通络之品，流通气血，以达到“通则不痛”的疗效。所以在处方中除了独活寄生汤以外，加上了藤类药，取法于祝谌予老先生的经验方“四藤一仙汤”。当然，久病入络，虫类药的应用也是不可少的。患者二诊时说有舌头麻的感觉，疑为土鳖虫之故，故改为地龙即可。

2 凡是治疗腰疼、痹证等患者时，一定要注意顾护脾胃，因为这类药物走窜之力较强，会伤及脾胃之气，故方中茯苓白术始终使用，即便舌苔没有腻象，也当贯穿始终。如果不注意，有时有的病人会说关节疼好了，可是胃不行了，辩证论治不可偏颇，否则首尾不顾，得不偿失

3 治疗这类患者时，除了口服以外，如果是自己煎药的话，都可以嘱咐外用药渣泡脚温通经脉，将会明显提高疗效。

关于腰痛治疗很多大家都有自己的经验方和治疗方案，而《黄帝内经》·素问·第四十一章刺腰痛篇，六经角度诠释腰痛机理，疼痛性质和特点，并提出了针灸的治疗方案，在临床治疗中针灸对于此类病症，效果显著，值得思考，值得学习