病例#视频征集#COPD急性加重合并肺源性心脏病、肺动脉高压

病例信息

【患者信息】：男性62岁

【主诉】：反复咳嗽、咳痰、气促20年余，再发加重7天

【现病史及既往史】：患者诉20年余前出现咳嗽、咳痰、气促，活动后气促为主，时有心尖部一过性刺痛，可自行缓解，少许咳嗽、咳痰，拟支气管炎治疗可好转，但易反复，多于天气变化好发，气促呈逐年加重， 近1月余曾在外院住院治疗，诊断为1. 呼吸衰竭2. 心力衰竭3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期4.肺源性心脏病5.重度肺动脉高压6.三尖瓣重度关闭不全7.支气管哮喘8.陈旧性肺结核9胃炎，经对症治疗病情好转出院，具体用药不详，后续长期家庭氧疗，间断口服呋塞米、安立生坦片治疗。于7天前因受凉后上症再发加重，阵咳，白粘痰，量多，难咳出，活动耐力明显下降，步行5米即感气促明显，需端坐休息数分钟略缓解，伴有下肢水肿，无发热，无胸闷、胸痛、大汗淋漓，无腹痛，为求治疗，遂来我院。既往史: 有肺结核病史10年，间断服药抗结核药物治疗，具体不详。查体: T36. 6℃，P100次/分，R26次/分，BP100/68mmHg，随机BS12. 3mm/L，血氧饱和度82%，端坐位，神清，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，可闻及中等量湿性啰音。心率100次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及吹风样杂音、肺动脉瓣听诊区闻及喷射性杂音。四肢末端皮温尚暖。双下肢凹陷性水肿，以踝部明显。

【检查】：

【临床诊断】：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病 心力衰竭 心功能IV级3.重度肺动脉高压4.三尖瓣重度关闭不全5.血糖升高6.陈旧性肺结核

【治疗经过及结果】：患者依从性差，间断服药治疗，住院期间拒绝使用有创通气、呼吸机治疗及监护室，多次沟通无果，有限条件下就这样治疗: 予持续低流量吸氧（2L/min）、记录24小时尿量、头孢哌酮钠舒巴坦钠Q8H抗感染、雾化三联抗炎解痉、化痰、平喘、呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷、地高辛强心、安立生坦改善心功能等对症、支持治疗，经对症治疗气促明显缓解，水肿消退。

总结与讨论

考虑心肺终末期，高碳酸血症、呼酸合并代碱、酸碱平衡难调、重度肺动脉高压、肺毁损，安静休息偶尔有轻度气促，这生活质量太差了。

出院后嘱其长期家庭氧疗每日＞15小时，维持SpO₂≥90%，强调坚持服用安立生坦片治疗肺动脉高压，螺内酯、呋塞米减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量，每隔1-3月定期复查电解质、肝肾功能、BNP、心电图、心脏彩超。

请教各位老师在这样的情况下，还有更好的治疗方案吗，最大限度改善预后，望各位老师主任院长院士杰青不吝赐教。