病例求教|患者恶心呕吐2周，加重伴黑便4天入院，呕吐无法控制如何治疗

各位老师好，我是一名规培二年级学生，本月在浙江某三甲医院轮转。这位患者是我前几天夜班值班收入院的，对于他的恶心呕吐原因我现在仍没有思路，还请各位老师多多指教。

主诉：恶心呕吐2周，加重伴黑便4天现病史：患者于2周前无明显诱因下出现反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，患者遂至**市人民医院就诊，予”奥美拉唑、甲氧氯普胺“治疗，无明显好转。2周来患者恶心呕吐反复，性质症状同前，后患者再次至**市人民医院就诊，查胃镜（2025.4.2）：反流性食管炎，LA-B慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，予对症治疗后，症状仍无明显好转。4天前患者无明显诱因下恶心呕吐加剧，伴黑便，服药后未见缓解，今患者至我院就诊，查：血常规+全血C反应蛋白（2025-04-08）：淋巴细胞分类*16.6%+，单核细胞分类*10.9%个，淋巴细胞绝对值0.9*10~9/L，红细胞计数*4.25*10~12/L+，血小板分布宽度9.9fL +。全腹部平扫（急诊专用）：肝钙化灶。右肾低密度影，囊肿可能大。脐尿管小结石或膀胱内小结石。部分肠道内高密度影，请结合临床。全腹部平扫+增强（2025-04-08）：肝钙化灶。右肾多发囊肿。膀胱内小结石。部分肠道内高密度影，胃肠道详情请结合内镜检查。急诊予泮托拉唑、莫沙必利、富马酸伏诺拉生、甲氧氯普胺等对症治疗，患者恶心呕吐无好转，性质症状同前，无发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛不适。今为进一步治疗，急诊以”呕吐待查：上消化道出血？“收入院。

发病以来神志清，食欲差，精神差，睡眠差，体力尚可，体重减轻，大便便秘，小便正常。

患者有高血压病史，服用硝苯地平片，具体剂量不详，平素血压控制可。

患者有躯体化障碍病史，服用舒必利，具体剂量不详。

既往史：既往体质差。否认肝炎、结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病等“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史；用药史：目前使用的药物同上；否认手术史；否认外伤史：否认输血史；有喹诺酮类过敏史：否认中毒史；否认预防接种史。

个人史：生于****市，小学文化，无业，生活习惯良好，否认外地久居史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，有铜、锰等毒物接触史，否认“吸毒”史，否认“吸烟”史，否认“饮酒”史，否认药物成瘾史，否认”治游“史。

婚育史、家族史无殊。

入院后查体无殊，只有剑突下轻压痛。于是便予生长抑素止吐，替普瑞酮护胃，补液等治疗。但是患者生长抑素效果非常不好，仍恶心呕吐。当晚21:45和23:50我分别给他开了6542和胃复安，患者恶心呕吐持续。查阅既往病历我发现该患者前几天以相同主诉在当地精神卫生中心就诊，予劳拉西泮治疗后好转，因此我00:30给患者同样开了劳拉，但是患者服用后恶心呕吐没有缓解。后半夜患者症状稍微好转了些。次日查房时患者仍然在持续恶心呕吐，生命体征平稳。由于患者之前有躯体化障碍病史，当天组里正好有精神科规培医生，因此我和她讨论了这个病人有没有可能是躯体化障碍等精神疾病发作导致。得出可能是的结论之后我汇报了我的上级医生，并和家属谈了请外院精神科会诊（我院没有精神科，只有神经内科）。因为患者持续恶心呕吐，因此最后给患者用了氯丙嗪 25mg im。当日上午09:40患者出现呼之不应，意识丧失，立即予床旁心肺复苏抢救，后患者心跳恢复，神志转清。患者家属随即要求转上级医院治疗，当日中午便转浙大附二去了。

现在事后回想，我觉得我们对病人不够重视。当晚收入院时都只是二级护理，没有接心电监护等。心跳骤停的原因我觉得可能是用了氯丙嗪的关系，后面我查询DeepSeek，给我解释是：“恶性综合征（NMS）患者长期服用舒必利（多巴胺拮抗剂），加用氯丙嗪（另一种多巴胺拮抗剂）后出现心跳骤停，符合NMS的严重自主神经紊乱表现。”，同时氯丙嗪和舒必利均可延长QT间期，可能因为药物导致心律失常最终导致心脏骤停。但是现在我仍然没有想明白该患者为何恶心呕吐不止，使用氯丙嗪后患者症状也仅仅是稍有缓解。和科室老师探讨时有以下观点：1.躯体化障碍导致，2.患者工作为废品回收，有接触铜锰等重金属，是否为重金属中毒导致。但是由于患者转院，只有一些常规检查结果，无法证实具体病因。

希望各位老师可以指导我以下问题

1.该患者可能的病因还有哪些？

2.之后工作中再次遇到这样恶心呕吐不止的病人如何治疗

接下来附上患者在我院的检查检验结果

还请各位老师不吝赐教