病例女性19岁，咳嗽7天，胸部检查示肺炎，病原菌可能不是你想的那么简单

病例信息

【患者信息】：女， 19 岁，

【主诉】：主因咳嗽7天于2025-04-18 20:56入院。

【现病史及既往史】： 1.患者青年 女，患者于入院前7天无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄痰，无喘息、憋气，伴发热，体温最高达39.0℃，无寒战，无咽痛，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，院外口服“阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索、复方氨酚美莎、奥司他韦”治疗4天，发热频率减少，但仍咳嗽不适，患者今日于我院查胸部CT；右肺感染，前纵隔密度增高，门诊以“肺炎”收入院 。

2.既往体健；否认“冠心病、糖尿病、高血压”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【检查】： 3.查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT；右肺感染，前纵隔密度增高。

【临床诊断】： 社区获得性肺炎，非重症。

【治疗经过及结果】： 故予多西环素静点抗感染治疗）、止咳化痰（复方甘草片、羧甲司坦、氨溴索）及对症支持治疗。

总结与讨论

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