康复科研博士团：运动康复核心期刊论文导读2025-04

新刊速递

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应广大读者要求，我们特别开设认知与偏瘫专题。快来一探究竟！

1.《中华物理医学与康复杂志》新刊速递

综述：帕金森病呼吸功能障碍及其康复治疗策略的研究进展

【摘要】

近年来，帕金森病的呼吸功能障碍备受关注，其综合管理需全面认识该功能障碍。评估包括客观和主观两方面：客观评估显示，帕金森病患者早期即出现呼吸肌力下降，肺功能检查提示存在阻塞性或限制性通气功能障碍，且肺容量参数随疾病进展下降；主观评估通过扎根理论将帕金森病呼吸困难分为四类。手术、药物及吞咽、发音、咳嗽功能障碍均影响呼吸功能。呼吸康复策略如呼吸肌训练、叠式呼吸和激励式肺量计可改善呼吸、吞咽、发音和咳嗽功能；综合康复策略如有氧运动、气功、瑜伽和抗阻训练也有助改善呼吸功能。帕金森病呼吸功能障碍与脑卒中、肌少症等疾病有相似之处，但也有其特殊性。本综述总结了帕金森病呼吸功能障碍及相关康复策略的研究进展，旨在为今后帕金森病这一非核心症状的全程管理和临床康复提供指导和借鉴。

2.《中国康复理论与实践》新刊速递

专题 运动功能康复：2015年至2024年本体感觉训练对前交叉韧带损伤康复效果的文献计量分析

【摘要】 

目的：探讨本体感觉训练对前交叉韧带（ACL）损伤康复效果的研究热点和发展趋势。

方法：检索2015年至2024年Web of Science核心合集数据库中本体感觉训练对ACL损伤康复效果相关文献，采用CiteSpace 6.2.R4进行文献计量分析。

结果：共纳入108篇文献。发文量呈波动趋势，在2021年达到峰值。美国和中国发表文献数量最多。姿势平衡、神经肌肉控制、关节位置感、肌肉力量和步态分析是高频关键词。中心性最高的关键词是姿势稳定性。研究聚焦于提升ACL损伤患者术后的康复效果和效率，特别关注重返运动、姿势稳定性、力量训练和膝关节功能。

结论：本体感觉训练能提升ACL损伤患者的本体感觉和运动控制，还能通过增强康复技术和优化治疗手段来改善康复效果。未来仍需进一步关注本体感觉训练的多样化、康复计划的个性化以及新技术的应用。

3《中国运动医学杂志》新刊速递

基础研究：伸膝阻尼训练对前交叉韧带重建术后跑步膝关节生物力学特征及双侧对称性的影响

【摘要】 

目的：探讨伸膝阻尼训练对单侧前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后患者跑步时异常膝关节生物力学特征及双侧对称性的影响。

方法：将33例单侧ACL损伤男性患者（18～35岁）随机分为支具试验组（n=14，佩戴具有限制伸膝功能的支具）、支具对照组（n=10，佩戴不具有限制伸膝功能的支具）、空白对照组（n=9，不佩戴支具）。3组患者均接受ACL自体腘绳肌腱重建术和术后12周常规康复治疗。从术后第13周开始，支具试验组与支具对照组于每周运动锻炼的第1天佩戴支具运动60分钟，持续36周。3组患者均于术后第12周、术后第48周进行跑步生物力学测试。计算跑步支撑期双侧膝关节屈曲角度、伸展力矩以及双侧角度、力矩的差值。采用一维统计参数映射（statistical parametric mapping，SPM）混合设计方差分析组别、时间因素（干预前后）对单侧ACL重建术后患者跑步支撑期双侧膝关节屈曲角度、伸展力矩以及双侧差值的影响。

结果：SPM方差分析结果表明，组别和时间对跑步时双侧膝关节屈曲角度、伸展力矩及双侧差值均无交互作用（P>0.05）。组别对跑步时双侧膝关节屈曲角度、伸展力矩及双侧差值无主效应作用（P>0.05）。时间对跑步时双侧膝关节屈曲角度、伸展力矩具有主效应作用。与术后第12周相比，术后第48周跑步支撑末期双侧膝关节屈曲角度减小（术侧：89%～100%支撑期，P=0.036；健侧：94%～100%支撑期，P=0.046）、支撑中期双侧膝关节伸展力矩增加（术侧：17%～59%支撑期，P<0.001；健侧：38%～61%支撑期，P<0.001）。

结论：本研究未发现长期伸膝阻尼训练能够改善单侧ACL重建术后男性患者跑步时异常膝关节生物力学特征及双侧对称性。ACL重建术后1年内，患者在跑步支撑中期阶段，术侧膝关节伸展力矩随着时间的推移逐渐增加，而术侧膝关节屈曲角度、双侧膝关节屈曲角度和伸展力矩的对称性并未随着时间的推移发生变化，提示ACL重建术后康复应关注如何纠正跑步时存在的异常生物力学特征和提高双侧对称性。

4《中国康复医学杂志》新刊速递

基础研究：康复运动通过调节大鼠肺脏NADPH氧化酶延缓慢性阻塞性肺疾病进程的研究

【摘要】 

目的：探讨NADPH氧化酶（NADPH oxidase，Nox）分子亚型在康复运动改善慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）中的表达及机制。 

方法：将大鼠随机分为对照组、COPD组、COPD中等强度运动组和COPD较大强度运动组，每组10只。免疫组化检测缺氧诱导因子1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF1α）、NADPH氧化酶分子、炎症因子——肿瘤坏死因子α（factors tumor necrosis factor alpha，TNFα）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）和基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）的表达。

结果：与对照组相比，COPD组NADPH氧化酶亚型Nox1、Nox2、Nox5、HIF1α、TNFα、IL-6、MMP-2和MMP-9表达明显增加，中等强度运动可以减少COPD动物模型Nox2、Nox5、MMP-9、HIF1α表达，较大强度运动可以减少Nox1、Nox2、Nox5、TNFα、IL-6、MMP-9、HIF1α表达。

结论：康复运动下调肺脏NADPH氧化酶不同亚型分子表达，进而减少下游炎症因子、TNFα、IL-6、MMP-2和MMP-9的表达，康复运动的保护功能可能通过抑制HIF1α的表达而实现。

有氧运动激活SLC7A11/GPx4通路抑制线粒体铁死亡预防老年小鼠肌少症的作用

【摘要】 

目的：阐明溶质载体家族7成员11（solute carrier protein 7，family member 11，SLC7A11）/谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPx4）调控的铁死亡（ferroptosis）通路在有氧运动改善肌少症中的作用，为运动防治肌少症提供新的作用靶点。 

方法：52周龄无特定病原体（specific pathogen free，SPF）级C57BL/6雄性小鼠20只，随机分为老年对照组（old control，OC）和老年运动组（old exercise，OE），每组10只。1周适应性运动后进行16w递增负荷中等强度运动（1—2w 14m/min，3—4w 15m/min，5—10w 16m/min，11—16w 17m/min，60min/d，坡度为0°）。取腓肠肌制作超薄透射电镜切片。谷胱甘肽（glutathione， GSH）、肌糖原、非血红素铁（non-heme iron）含量采用分光光度计法。血清铁蛋白（serum ferritin，SF），线粒体8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxy-2 deoxyguanosine，8-OHdG）和4-羟基壬烯酸（4-Hydroxynonena，4-HNE）测试采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法。Western blot检测腓肠肌铁代谢相关蛋白表达：GPx4、SLC7A11、膜铁转运蛋白1（ferroportin 1， FPN1）、铁蛋白重链（ferritin heavy chain 1，FTH1）。 

结果：①与对照组小鼠相比，运动组小鼠股四头肌、腓肠肌湿重和抓力显著增加（P<0.01）；老年运动组线粒体嵴排列整齐致密，肌丝明暗带清晰；老年对照组腓肠肌线粒体嵴断裂、呈空泡状或固缩，出现典型的铁死亡特征。②与对照组小鼠相比，老年运动组机体SF和腓肠肌铁含量均下降（P<0.01）。③老年运动组小鼠腓肠肌4—HNE和线粒体过氧化损伤标志物8-OHdG显著低于对照组（P<0.01）。老年运动组小鼠腓肠肌GSH含量显著高于对照组（P<0.01）。④老年运动组小鼠腓肠肌SLC7A11、GPx4和FPN1、FTH1表达量显著高于对照组（P<0.01）。 

结论：适度有氧运动可以通过激活SLC7A11/GPx4通路，抑制线粒体铁死亡，预防增龄引发的肌少症。

专题 认知与偏瘫

认知：血红蛋白水平与老年卒中患者认知障碍的相关性研究及预测价值分析

来自《中华物理医学与康复杂志》

【摘要】 

目的：回顾性分析血红蛋白（Hb）水平与老年卒中患者认知障碍（PSCI）的相关性，并探讨Hb水平辅助诊断及预测老年PSCI患者的效能。

方法：选取2022年1月至2023年12月期间在南京医科大学第二附属医院康复科住院治疗的首发脑卒中老年患者及在健康管理中心体检的健康老年人作为研究对象，根据老年卒中患者的简易精神状态量表（MMSE）评分将其分为卒中后无认知功能障碍组（PSNCI）和PSCI组，将健康体检老年人纳入到健康组。统计各入组对象的一般资料数据、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NC）、淋巴细胞计数（LC）、单核细胞计数（MONO）、血小板计数（PLT）及Hb、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，并计算单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）等指标，分析3组对象上述指标间的差异，并探讨影响老年卒中患者发生PSCI的风险因素。

结果：3组老年对象年龄、性别、WBC、MONO、PLT、TG、MHR组间差异均无统计学意义（P>0.05），NC、LC、Hb、TC、HDL-C、LDL-C、NLR及PLR组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；Spearman相关性分析显示3组老年对象的NC、NLR、PLR与MMSE评分具有负相关性（P<0.05），LC、Hb、TC、HDL-C、LDL-C与MMSE评分具有正相关性（P<0.05）；logistic回归分析显示低水平Hb是老年卒中患者发生PSCI的独立风险因素（P<0.05）；采用Hb水平预测老年卒中患者发生PSCI的曲线下面积(AUC)为0.794，约登指数最大值为0.496，Hb临界值为138.5 g/L。

结论：Hb水平与老年卒中患者认知功能具有显著正相关性，Hb水平低于138.5 g/L是老年卒中患者发生PSCI的独立风险因素，较高水平的Hb可能有助于老年卒中患者在认知功能方面获益。

偏瘫：经皮耳迷走神经电刺激联合改良强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢功能的影响

来自《中华物理医学与康复杂志》

【摘要】 

目的：观察经皮耳迷走神经电刺激(taVNS)联合改良强制性运动疗法(mCIMT)对脑卒中后偏瘫患者上肢功能的影响。

方法：招募符合纳入和排除标准的脑卒中后偏瘫患者71例，按随机数字表法将其分为taVNS组24例、mCIMT组23例和联合组24例。3组患者均接受常规康复治疗，taVNS组在常规康复治疗的基础上增加taVNS治疗，mCIMT组在常规康复治疗的基础上接受mCIMT同步taVNS假刺激治疗，联合组则在常规康复治疗的基础上增加mCIMT同步taVNS治疗。mCIMT和taVNS治疗均为每日1次，每次30 min，每周治疗5 d，连续治疗4周。治疗前和治疗4周后（治疗后）采用Fugl-Meyer运动量表上肢部分(FMA-UE)和上肢动作研究量表(ARAT)评估3组患者的上肢功能，采用改良Barthel指数(MBI)评估3组患者的日常生活活动能力，同期检测3组患者运动诱发电位(MEP)的潜伏期和波幅。

结果： 治疗后，3组患者的FMA-UE评分、ARAT评分、MBI评分、MEP潜伏期和波幅较组内治疗前均显著改善(P＜0.05)，mCIMT组治疗后的FMA-UE评分、ARAT评分、MBI评分、MEP潜伏期和波幅均显著优于taVNS组治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.05)，联合组治疗后的FMA-UE评分［(40.83±4.54)分］、ARAT评分［(23.63±5.08)分］、MBI评分［(71.29±9.36)分］、MEP潜伏期［(21.98±1.07)ms］和波幅［(1.26±0.22)mV］均显著优于taVNS组和mCIMT组治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

结论：taVNS联合mCIMT不仅可以显著改善脑卒中后偏瘫患者的上肢功能和日常生活活动能力，还可促进其中枢神经功能的恢复。

视觉剥夺训练联合本体感觉训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果

来自《中国康复理论与实践》

【摘要】 

目的：探讨视觉剥夺训练联合本体感觉训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果。

方法：2022年5月至2024年3月，江苏盛泽医院脑卒中偏瘫患者80例，随机分为对照组（n = 20）、本体训练组（n = 20）、视觉剥夺组（n = 20）和联合组（n = 20）。各组均予常规康复训练，本体训练组增加本体感觉训练，视觉剥夺组增加视觉剥夺训练，联合组则增加视觉剥夺训练和本体感觉训练，共4周。治疗前后，采用ProKin平衡测试与训练系统、Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）、10米步行测试（10MWT）和功能性步态测试（FGA）进行评定。

结果：前后和左右平均运动速度组内效应（F > 96.618， P < 0.001）和交互效应（F > 5.444， P < 0.01）均显著。睁、闭眼运动椭圆面积和运动长度组内效应（F > 177.671， P < 0.001）、组间效应（F > 3.761， P < 0.05）和交互效应（F > 7.555， P < 0.001）均显著。10MWT时间，BBS、FMA-LE和FGA评分组内效应（F > 221.902， P < 0.001）和交互效应（F > 7.586， P < 0.001）均显著;FGA评分组间效应显著（F = 5.258， P < 0.01）。两两比较显示，联合组和视觉剥夺组各项指标均优于对照组（P < 0.05）;除睁眼前后、闭眼左右平均运动速度和睁眼运动长度外，本体训练组其他指标均优于对照组（P < 0.05）;联合组各项指标均优于视觉剥夺组和本体训练组（P < 0.05）;视觉剥夺组与本体训练组各项指标无显著性差异（P > 0.05）。

结论：视觉剥夺训练和本体感觉训练均可有效促进脑卒中偏瘫患者的平衡功能、下肢运动功能和步行能力恢复，联合使用疗效更佳。

表面肌电在脑卒中恢复期偏瘫患者呼吸功能评价中的临床应用

来自《中国康复医学杂志》

【摘要】 

目的：采用表面肌电（surface electromyography， sEMG）评估脑卒中恢复期偏瘫患者呼吸功能训练前后呼吸肌功能。 

方法：纳入脑卒中恢复期偏瘫患者40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。对照组给予常规康复，观察组给予常规康复联合呼吸功能训练。分别于治疗前、治疗4周后对两组患者进行呼吸肌sEMG指标均方根值（root mean square， RMS），肺功能指标用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第一秒最大呼气量（the forced expiratory volume in 1 second， FEVl）、呼气峰值流速（peak expiration flow rate， PEF），Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Motor Scale， FMMS）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）等进行评估。

结果：治疗4周后，两组患者双侧胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle， sc）、胸骨旁肋间外肌（parasternal external intercostal muscle， para）、膈肌（diaphragmatic muscles， di）的sEMG指标RMS，肺功能指标FVC、FEVl、PEF，运动平衡指标FMMS、BBS均明显改善（P<0.05），且观察组各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。相关性分析结果显示，两组患者治疗后呼吸肌表面肌电RMS与肺功能各项指标、运动平衡指标之间均具有一定相关性（P<0.05）；观察组呼吸肌RMS与肺功能、运动平衡指标之间相关性（r>0.5，P<0.05）高于对照组（r<0.5，P<0.05）。

结论：呼吸功能训练能够显著改善脑卒中恢复期偏瘫患者肺功能及运动平衡功能。表面肌电可用于评价脑卒中偏瘫患者呼吸肌收缩功能。