国际指南最新发布：关节和肌肉骨骼软组织中皮质类固醇激素注射的使用和安全性

关节痛、滑囊炎、肩周炎、髋膝关节炎……许多慢性肌肉骨骼疼痛患者在休息和吃药效果不佳的情况下，都会接受注射治疗，里面最关键的药物就是：皮质类固醇，也就是激素。

然而关于激素局部注射一直以来都存在很多争论，打激素真的有效吗？副作用大不大？多久打一次？打多了会不会使软骨坏死、血糖升高？

2025年美国五大疼痛相关权威学会联合发布了重磅临床实践指南：《关节和肌肉骨骼软组织中皮质类固醇注射的使用和安全性》，这份指南总结了目前关于皮质类固醇注射（IACS）在疗效、安全性、剂量、频率、技术选择等方面的核心证据，并形成了共识性推荐，值得疼痛从业者关注。

哪些情况注射皮质类固醇注射？

指南指出，皮质类固醇注射（IACS）主要用于以下疾病的疼痛管理：

• 骨关节炎（如膝关节炎、髋关节炎、肩关节炎）
• 类风湿性关节炎、痛风性关节炎
• 滑囊炎、肌腱炎（如肩周炎、肱骨外上髁炎）
• 创伤后或术后关节炎
• 其他软组织疼痛（如髂胫束摩擦综合征）

指南强调：IACS的主要作用是短期缓解疼痛和炎症，并不能延缓病情进展或替代系统性治疗，即用于过渡期的疼痛管理，不能代替功能锻炼和长期康复。

注射部位和推荐剂量

多项研究显示，20-40mg的皮质类固醇注射剂量已经可以达到最佳止痛效果，并且小剂量（如20mg）与大剂量（如40mg）在止痛效果上差别不大，过量注射不仅疗效无显著提升，反而增加副作用风险。

图1｜肩部疼痛的注射部位示意图

A：肩锁关节（acromioclavicular joint）；B：喙突下/三角肌下滑囊（subacromial-subdeltoid bursa）；C：肱二头肌长头腱或腱鞘周围（long head of the biceps tendon）；D：肩关节（盂肱关节，glenohumeral joint）。注：图中显示的注射部位为肱二头肌长头腱或腱鞘周围区域，属于临床常见疼痛部位之一。

图2｜髋部疼痛的注射部位示意图

A：髂腰肌滑囊（iliopsoas bursa）；B：臀中肌/臀小肌腱或腱鞘周围（gluteus medius/minimus tendon sheath）；C：大转子滑囊（greater trochanter bursa）；D：髋关节（hip joint）。注：图中显示的注射点主要集中在臀中肌或臀小肌腱及其腱鞘周围，这一区域为常见的髋外侧疼痛部位，注射治疗在慢性滑囊炎或肌腱病中具有临床意义。

表1 常见部位和注射剂量推荐

指南提醒：糖尿病患者建议行皮质类固醇注射时从20mg起始，以避免血糖剧烈波动。

临床疗效分析：局部注射有用，但别指望发挥神效

短期止痛效果明确，但不改善疾病进程

• 在多数研究中，皮质类固醇注射能提供4-12周的疼痛缓解。
• 对疾病结构性进展（如软骨磨损）无预防作用，频繁注射情况下甚至会加速关节退变。

打针≠打得越多越好！

• RCT研究发现，行膝关节IACS时，40mg与80mg曲安奈德注射后效果相似。
• 肩关节IACS中，20mg与40mg止痛效果差异不大，改善长期功能差异也不显著。

安全性分析

1.哪些人群不适合IACS？

 表2 关节内和软组织皮质类固醇注射的绝对和相对禁忌症

2.IACS有哪些风险？

表3 IACS风险

指南建议：

• 糖尿病患者注射皮质类固醇后应连续监测血糖至少48小时。
• 若患者在注射后的几天至数周内出现低血压，应考虑是否存在类固醇引发的肾上腺危象。
• 计划行关节置换术的患者，术前三个月内应避免注射皮质类固醇。
• 进行IACS必须严格遵循无菌操作。、
• 对于长期稳定使用华法林且凝血指标控制良好（无出血表现）的患者，进行类固醇注射无需中断抗凝治疗。
• 如果患者出现“频繁复发、注射依赖”的情况，应考虑改变治疗策略，而不是一味增加剂量或频率，以免导致不良反应。
• 
  

3.多久打一次比较安全？

指南建议：

• 注射间隔至少2-3周，至多3个月；
• 若疗效良好或症状明显缓解，应停止后续注射，避免重复使用；注射总次数应视个体反应、副作用风险与疼痛控制情况综合评估；
• 应避免在术前3个月内注射皮质类固醇，以减少术后感染风险。

4.注射技术：超声或X线引导下IACS更精准更安全

指南强调，影像引导注射（超声或透视）相比盲注具有更高的准确性与安全性，可显著提高注射准确率，降低漏针、误入血管或软组织的风险：

表4超声或X线引导下IACS的优势和适用人群

指南建议：对于肥胖患者，建议优先选择超声引导注射

最后总结

• 皮质类固醇注射短期止痛效果明确，但不改善疾病进程；
• 小剂量即可起效，避免大剂量；
• 频繁注射可能损伤软骨等；
• 超声引导更加安全；
• 慎用于糖尿病、术前、感染人群。