单用光动力治疗非肌层浸润型膀胱癌，术后7月有效清除肿瘤
病例信息
【患者信息】：
性别：男
年龄：89岁
入院时间：2023年4月7日
【主诉】：血尿10天余，发现膀胱肿瘤7天
【现病史及既往史】：
现病史
入院前10+天患者无明显诱因出现肉眼血尿，为进一步明确病情至河南大学第一附属医院就诊，行超声检查(2023-03-31)膀胱内实性占位性病变。现患者自诉血尿仍存在，伴尿频、尿急，无发热，无尿痛，无排尿困难，无腰痛，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，起病后病情持续性发作。以“膀胱肿瘤”收入我科。自患病以来精袖状态良好，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便便秘，小便尿频、尿急、夜尿增多每晚小便5次。
既往史
发现“高血压病”10年余，最高时血压180/90mmHg，口服“缬沙坦、苯磺酸氨氯地平片”药物治疗，现血压控制可。发现“失眠”3月余，现口服“右左匹克隆片、阿戈美他汀片”，患者为预防脑血管疾病，现口服“氯吡格雷（已口服一年，现已停)”药物治疗，现预防心脏疾病，现口服“速效救心丸”。
【检查】：
查体
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，莫氏征阴性，脾脏未触及。肾脏未触及，肾区无压痛及叩痛。无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
膀胱增强MRI（2023年04月10日）
膀胱右后壁结节影，体积约18mm*11mm*9mm，考虑恶性可能，建议结合膀胱镜。
病理诊断
(膀胱肿物)符合，高级别尿路上皮癌，伴腺样分化。
膀胱镜检查（2023年04月18日）
【临床诊断】：
入院诊断：膀胱占位性病变（性质？）。
术前诊断：非肌层浸润性膀胱癌。
术后诊断：膀胱尿路上皮癌（T1N0M0）。
【治疗经过及结果】：
诊疗思路
患者为高龄老年男性，诊断明确：非肌层浸润性膀胱癌。患者因高龄、身体基础条件较差，明确拒绝经尿道膀胱肿瘤切除术，拒绝化疗/卡介苗膀胱内灌注。结合相关指南推荐非肌层浸润性膀胱癌可选择光动力治疗；光动力治疗有微创精准，可有效杀灭肿瘤细胞，隐匿病灶亦可清除，显著降低术后复发几率等优势，遂拟为该患者行非肌层浸润性膀胱癌光动力治疗。
循证依据
原文标题：膀胱癌诊疗指南（2022年版）
制定者：中华人民共和国国家卫生健康委员会
出处：中华人民共和国家卫生健康委员会官网
发布日期：2022-04-16
内容：
- 膀胱原位癌患者、反复复发患者可尝试选择光动力学治疗；
- 不能耐受手术患者、BCG灌注治疗失败患者可尝试选择光动力学治疗。
原文标题：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022年版)
制定者：由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）、中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）共同编写。
发布日期：2022-11
光动力治疗过程
第一次照射（2020年04月18日）
向患者及家属交代病情后，行“经尿道膀胱镜检术加取活检术加膀胱肿瘤光动力治疗术”。
第二次照射（2020年05月23日）第二次光动力治疗
第三次照射（2020年08月30日）第三次光动力治疗
术后随访
肿瘤彩超检查
- 第一次膀胱肿瘤彩超检查
术后一个月复查膀胱肿瘤彩超提示：膀胱右后壁实性占位，体积约16*12mm，较前缩小。
- 第二次膀胱肿瘤彩超检查
术后3月复查膀胱肿瘤彩超提示：膀胱右后壁实性占位，体积约12*7mm，较前缩小。
- 第三次膀胱肿瘤彩超检查
术后7月复查膀胱肿瘤彩超提示：膀胱内未见明显异常占位，请结合膀胱镜检查。
膀胱镜检查
- 第一次膀胱镜检查（2023年05月23日）
- 第二次膀胱镜检查（2023年08月30日）
- 第三次膀胱镜检查（2023年11月28日）
术后7月复查膀胱镜提示：膀胱壁光滑，未见新生物。
总结与讨论
- PDT已经成为肿瘤治疗的重要手段之一，在非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗中均取得了较好的效果。具有微创精准、保留器官功能、安全性好等优点。
- 准确把握PDT治疗的适应症及禁忌症，熟悉掌握PDT技巧，事半功倍。
- 随着中国进入老龄化社会，PDT精准、微创的治疗方案将得到更多运用。
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