弥漫大B细胞淋巴瘤的CAR-T治疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者是否可以接受CAR-T治疗，通常取决于疾病进展情况、既往治疗史以及患者的整体健康状况。

DLBCL患者可以考虑CAR-T治疗的情况：

1. 至少经过两种或以上系统性治疗失败后：

- 若患者接受了标准的一线治疗（如R-CHOP方案）后未达到完全缓解，或在缓解后短时间内复发，可考虑二线治疗（如高剂量化疗联合自体造血干细胞移植）。

- 如果二线治疗无效，或患者不适合进行自体造血干细胞移植（ASCT），可以考虑CAR-T治疗。

2. 二线治疗失败或不耐受：

- 有些CAR-T产品（如瑞基奥仑赛注射液（倍诺达）、阿基仑赛注射液（奕凯达））已经获批用于二线治疗，即一线治疗失败后即可使用，尤其适用于“无法进行干细胞移植”的患者。

3. 高危或进展迅速的患者：

- 对于某些高危DLBCL亚型（如双打击淋巴瘤或三打击淋巴瘤），复发风险较高，可以较早考虑CAR-T治疗。

4. 无其他合适治疗方案的患者：

- 对于化疗耐药、PD-1单抗等免疫治疗无效，或因年龄、身体状况无法耐受高强度治疗的患者，CAR-T可能是一个选择。

CAR-T治疗的流程：

1. 筛选患者：医生会评估患者是否符合CAR-T治疗的标准，包括病情进展、既往治疗情况和身体状况。

2. 采集T细胞：从患者血液中采集T细胞，并送至实验室进行基因改造，使其表达CAR（嵌合抗原受体）。

3. 回输前的淋巴清除治疗：在CAR-T细胞回输前，患者通常需要接受低剂量化疗（如氟达拉滨+环磷酰胺），以减少体内淋巴细胞数量，为CAR-T细胞提供更好的生存空间。

4. CAR-T细胞输注：经过基因改造和扩增的CAR-T细胞回输至患者体内，随后患者需接受监测，以观察治疗反应和可能的副作用（如细胞因子风暴、神经毒性）。

小结：

DLBCL患者通常在二线或三线治疗失败后可以考虑CAR-T治疗。如果患者已经经历过至少一种化疗方案无效，或者无法耐受干细胞移植，可以咨询医生是否适合CAR-T治疗。