病例中医张胜兵：血小板减少，中医不重指标，益气滋阴也可收效

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：赵某，男，30岁

主诉：皮肤瘀斑10余年

现病史：患者自述患血小板减少已有10余年，皮肤经常出现瘀斑。

症见：遗精一月两三天，脸上偶尔长痘，大便先干结后顺畅，小便稍偏黄，纳可，寐可。左脉沉滑偏弱；舌红苔白，舌下稍瘀。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知西医诊断为血小板减少症；根据主诉“皮肤瘀斑10余年”和相关症状，中医诊断则为发斑。

血小板与人体凝血功能相关。血小板减少可表现为皮肤粘膜出现典型的瘀点、瘀斑、鼻出血和牙龈粘膜出血。较少情况下，严重的血小板减少症可导致胃肠道、泌尿生殖道或中枢神经系统出血。血小板计数低于20x10^9/L时，可出现自发性出血或瘀伤。

本例患者患血小板减少10余年，皮肤经常出现瘀斑，久病必虚，证属气阴两虚，脾不统血。

脾虚则水液运化失常，肠道津液不均则大便前干后畅。

气虚则下元不固则现遗精。

舌下稍瘀为气虚血行不畅而瘀滞。

综上，该患者属于气阴两虚，脾虚津亏，气虚不固之证，应以益气滋阴，健脾涩精为治则。

西医诊断：血小板减少症

中医诊断：发斑

证型：气阴两虚，脾虚津亏，气虚不固

治则：益气滋阴，健脾涩精

处方：黄芪30g、知母10g、生地30g、玄参30g、麦冬25g、仙鹤草30g、生白芍10g、葛根15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、芡实30g、生白术15g、党参10g、三七10g、丹参15g。10剂，水煎服，一日一剂，分三次服用。

二诊：患者反馈小便黄，遗精减少。加黄柏10g清下焦相火，加五味子10g以酸敛固摄，继服10剂。

三诊：患者反馈腰部酸软，余症减轻。上方加六味地黄丸（熟地黄30g、牡丹皮10g、山药10g、茯苓10g、山萸肉15g），继服10剂。

四诊：患者反馈：症状减轻，但偶尔咳嗽，睡眠不佳，上方加桔梗、杏仁宣肺止咳，加炒酸枣仁30g养血安神。继服10剂。

后续：患者自觉所有症状消失，恢复如常，遂停药。半年后随访，未复发。

总结与讨论

黄芪甘温，《本草纲目》载其“治渴补虚，男子妇人诸虚不足，烦悸焦渴，面色萎黄，不能饮食，或先渴而后发疮疖，或先痈疽而后发渴，并宜长服此药，平补气血，安和脏腑”。甄权又云其“助气壮筋骨，长肉补血”，故有补气升阳，生血化津之功。

知母苦甘寒，《本经》言其“主消渴热中”；李时珍云其“下则润肾燥而洋阴，上则清肺金而泻火”；《重庆堂随笔》讲道：“知母，清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。”总之，有清热泻火、滋阴润燥之功。二者相伍，一阳一阴，一温一寒，益气而无燥热之嫌，滋阴而无呆胃之患，相互促进，相反相成，阳生阴长，使补气滋阴之功更著。

增液汤具有增液润燥的功效，主治阳明温病、津亏便秘证，证见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。本证因邪热耗损津液，阴亏液涸，不能濡润所致，故重用玄参咸寒滋阴润燥清热，生地甘苦寒清热养阴，麦冬甘寒滋养肺胃，三药咸甘苦寒，养阴增液清热，故为“咸寒苦甘法”。加减：津亏燥热已甚，服增液汤大便不下者，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥。

黄芪、党参配知母、白芍、葛根益气滋阴生津以治其本。更加增液汤（生地、玄参、麦冬）以增水行舟以治大便不畅；

生龙骨、生牡蛎、芡实、生白术健脾涩精；

三七、丹参活血化瘀，仙鹤草养虚止血。