复合雌孕激素停月经，用于治疗女性月经相关的贫血

很多女性有缺铁性贫血，而月经出血是导致铁缺乏的重要原因。

 要如何治疗“月经相关的缺铁性贫血”？ 

口服复合的雌孕激素来停月经，从而减少铁丢失。

 不要试图单纯的补铁剂治疗。 因为不减少铁丢失，单纯的补铁是往往不够的。 

 选择时，雌激素尽量选择 炔雌醇剂量偏低点，比如20μg制剂；虽然证据不充分，但选择偏低剂量的雌激素是可能降低相关副反应的。

孕激素选择左炔诺孕酮为宜；因为它的血栓风险似乎是最低的（可能性很大）。 

即选择 ：左炔诺孕酮/炔雌醇剂量20μg；不过国内目前还没有这样剂型。国产有左炔诺孕酮/炔雌醇剂量30μg；这其实也已经是很好的选择。

         图1：月经出血是导致女性缺铁性贫血的重要原因之一

复合雌孕激素避孕药有一个所谓的周期用药的方式。

比如： 

21/7方案：即有21天的含雌激素/孕激素，7天的安慰剂。从而让女性来月经。

 24/4方案：即有24天的含雌激素/孕激素，4天的安慰剂。从而让女性来月经。 

目前主流建议是选择24/4方案；这是更好的避孕选择。 

但我们的目标是停月经来控制铁丢失，则不建议吃任何安慰剂，而是全周期的雌孕激素避孕药口服-----即完全停止来月经。这可以最大程度的减少铁丢失。 

也有医生建议持续3个月后，来4天的安慰剂。从而每3个月来一次月经。这样做也可以减少月经出血所致的铁丢失。但这样做不是最佳的。毕竟还是有来月经而导致有相当的铁丢失。 

有人担心女性完全停月经，或者人为控制的每3个月来一次月经，对女性的健康不利。 

这说法完全是错误的。 没有证据显示来月经对女性健康是有益的！ 

尽管，女性不来月经，或者月经紊乱等提示健康风险。但这不等于“来月经有利于女性健康”； 

女性的月经问题，只是健康问题的提示信号。而不是说来月经利于健康。

那么雌孕激素避孕药的副反应呢？

目前认为主要是两个：

1，增加乳腺癌风险

2，增加血栓风险。

大量研究证实，口服雌孕激素避孕药在整体上是减少女性的癌症发生。比如，减少了卵巢癌、子宫内膜癌。

不过在口服雌孕激素避孕药的头2年，会轻微增加乳腺癌风险。在口服的第3年开始，口服者的乳腺癌风险就将跟同年龄人一样。

考虑到乳腺癌的可筛查性（卵巢癌和子宫内膜癌不能筛查）、整体治疗效果好（比卵巢癌、子宫内膜癌的预后好多了），那些没有早发乳腺癌家族史的女性是可以放心的。（早发是指＜50岁的乳腺癌）。而有相关乳腺癌家族史的，应做好乳腺癌筛查。

血栓风险也是重要副反应。要尽量选择副反应小的方案（见上述）；同时，对于有血栓既往史，家族史，以及肥胖者要谨慎使用雌孕激素避孕药。