病例儿科急诊--脑出血

病例信息

【患者信息】：患儿女，12岁3月龄，平素体健。

【主诉】：头痛3天

【现病史及既往史】：患儿三天前无明显诱因下出现头痛，伴呕吐，呕吐7-8次，非喷射样呕吐，呕吐物为未消化食物及粘液，伴低热，热峰约38℃，热型不规则。当时至门诊就诊查血常规WBC 15.57×10∧9/L，NEU 14.44×10∧9/L，LYM 0.97×10∧9/L，Hb 130g/L，PLT 229×10∧9/L，CRP＜0.499mg/L，门诊予静滴“头孢呋辛、维生素B6”，后呕吐缓解，仍有低热、头痛。昨日门诊又予静滴“头孢呋辛、维生素C”，头痛仍未缓解，呈持续性，并伴有轻微头晕，无呕吐，无发热。病程中患儿无腹泻，无呼吸困难，无全身乏力，食纳睡眠欠佳。否认外伤史。

【检查】：体温 36.8℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压123/71mmHg，脉氧98％

查体：意识清醒，颈抵抗，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆，Kerning征阴性，Babinski征阴性，Brudzinski征阴性，膝反射正常

血常规：WBC 10.16×10∧9/L，NEU 7.15×10∧9/L，LYM 2.23×10∧9/L，Hb 123g/L，PLT 216×10∧9/L，CRP 5.91mg/L

头颅CT：左侧顶枕叶脑出血（约48ml），蛛网膜下腔出血

【临床诊断】：急性脑出血

【治疗经过及结果】：立刻转脑外科治疗，急行脑血管造影术，术中见大脑后动脉远端动脉瘤，结合影像学检查，考虑此动脉瘤为责任病灶，予血管栓塞。安返病房。之后予卧床、甘露醇脱水等治疗。患儿头痛情况逐渐缓解。

总结与讨论

大多数大脑动脉瘤未破裂时可无明显症状，但一旦破裂出血，致死率极高。部分脑动脉瘤破裂前可有先兆症状，比如突发头痛、呕吐、脖子僵硬、眼皮下垂等。也有相当一部分患者无任何先兆突然发病，此时最典型的表现就是突发性剧烈头痛。

脑动脉瘤好发年龄为40-60岁，该患儿年龄小，首诊以呕吐、发热为主诉就诊，加之近期儿科胃肠炎、胃肠型感冒的病例明显增多，故首诊的医生并未考虑完善头颅影像学检查。第二日接诊的医生因患儿呕吐、发热好转，未再进一步检查。而到第三天接诊时查体发现患儿出现颈抵抗，才完善了头颅CT。万幸及时抢救，没有造成严重后果。