病例面对顽固性幻听患者，如何更好的在病区管理，更好的控制症状，求大佬指点迷津。

病例信息

【患者信息】：患者，男性，38岁，农民，高中毕业。

【主诉】：渐起凭空闻人语伴冲动伤人17年。

【现病史及既往史】：患者于17年前无明显诱因下开始出现精神异常症状，主要表现为性格孤僻、生活懒散，言语明显减少，常常发呆，情绪也变得容易激惹。随着时间推移，患者病情逐渐加重。曾于2011年患者在外地离家外走，四处流浪长达8个多月。同年3月，由“某救助站”护送至“某医院”住院治疗，当时诊断为“精神分裂症”，给予“舒必利1.0g/日、安坦4mg/日”进行治疗。住院1个月后，患者被转送至“外地某医院”，具体治疗情况不详，病情好转后，患者被遣送回老家。

  回家后，患者服药情况断断续续，病情多次复发。此后，患者在“外地某医院”多次住院治疗，诊断均为“精神分裂症”，期间给予“舒必利、富马酸喹硫平”等药物口服治疗。在2011年至2016年期间，由于患者自知力较差，服药时断时续，病情也随之波动，时好时坏。期间患者主要在其他医院门诊断断续续取药以维持治疗。

  2016年患者病情再次加重，出现发呆、烦躁不安，甚至拿刀扬言要砍父亲，当时被送入“当地精神专科医院”治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“奥氮平、碳酸锂、氯氮平、安坦”维持治疗。病情好转出院后，患者在家能坚持服药，病情一直相对稳定。

  2019年1月，患者再次出现间断服药的情况，致使病情复发，患者出现幻听，有胡言乱语，旁人难以听清和理解其话语内容，脾气也变得容易激惹，同年5月24日，患者无故用小刀砍伤邻居手背，再次入住“当地精神专科医院”，诊断为“精神分裂症”，给予“利培酮口腔崩解片4mg/日、氯氮平片200mg/日，碳酸锂片1.0g/日；安坦4mg/日”口服维持治疗，患者于2019年9月16日好转出院。

  出院后，患者间断服药，于2019年10月病情再次复发。患者自述听到有人在脑海中说话，并控制和命令他去买小刀。因担心自己控制不住行为，患者将情况告知其父亲，随后再次入住“当地精神专科医院”，诊断为“精神分裂症”，给予“奥氮平7.5mg/日、氟哌啶醇片20mg/日、碳酸锂缓释片1.2g/日、盐酸苯海索片4mg/日”口服治疗，患者一直住院至2023年7月21日，因患者病情控制欠佳，仍存在幻听、被针对感等症状，“当地精神专科医院”医务人员建议家属转上级医院进一步就诊查明原因，随后办理出院。

  患者回家后仅住了5天，家属感觉其病情不稳定，便将患者送至“当地上级精神专科医院”，诊断为“精神分裂症”，具体用药情况不详，患者于2024年4月出院。

  出院后，患者在家属监管下服药，但病情控制效果不佳，病情时好时坏，患者有时会说一些难听的话，时常狂躁发脾气骂人，甚至出现打砸东西的行为。2024年10月，患者在上自家楼梯时，看到楼上邻居打喷嚏、吐口水，便认为邻居是故意针对他，难以忍受下杀害了邻居。随后，患者被公安民警抓获并押送至看守所，后送“某精神病鉴定所司法所”鉴定。2025年1月20日，患者被送至“当地精神专科医院”住院，诊断为“精神分裂症”，给予“氯氮平口崩片200mg/日、氟哌啶醇片8mg/日、丙戊酸钠片0.4g/日”系统治疗。经“当地人民法院”判决强制医疗，患者于2025年3月20日在“当地派出所”民警协助下转至我院进行强制医疗，门诊拟以“精神分裂症”收入住院。自发病以来，患者饮食情况一般，睡眠差，大、小便正常，存在冲动伤人及毁物行为，需防“冲动伤人”。 

既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）

既往体健，脑外伤疾病史：无 外科手术史： 无 输血史：无 肝炎病史：无 结核病史：无  精神活性物质使用史：无  非依赖性物质使用史：无 冶游性病史：无   药源性疾病史：无

个人史：生于原籍，幼年发育可，小学毕业，病前劳动能力可，人际关系一般。病前性格开朗。无疫区及疫水接触史，无冶游史，嗜烟史：吸烟史20年余，约1包/日。

婚育史： 未婚未育。

家族史：否认两系三代家族中有类似遗传、传染性疾病史。

【检查】：2025-03-21白细胞 10.50*10^9/L ↑；中性粒细胞百分率 63.5% ；血红蛋白 168.00g/L ；红细胞 5.08*10^12/L ；血小板 182*10^9/L。大便常规：粪便颜色 黄色 ；粪便性状 黄软 ；粪便白细胞 -/HP ；粪便红细胞 -/HP。肝功能：球蛋白 46g/L ↑；丙氨酸氨基转移酶 20.0U/L ；天门冬氨酸氨基转移酶 19.9U/L ；谷草谷丙比 1.0 ；总胆红素 10.3μmol/L ；直接胆红素 2.80μmol/L ；间接胆红素 7.50μmol/L ；总蛋白 90.0g/L ↑；白蛋白 44.1g/L ；白蛋白/球蛋白 1.00 ；总胆汁酸 2.7μmol/L ；碱性磷酸酶 114.0U/L ；胆碱脂酶 9680U/L。肾功能：尿酸 313.80μmol/L ；尿素氮 4.03 ；肌酐 128.5μmol/L ↑。血糖：葡萄糖 3.17mmol/L ↓。血脂(四项)：甘油三酯 0.80mmol/L ；总胆固醇 2.90mmol/L ；高密度脂蛋白胆固醇 1.26mmol/L ；低密度脂蛋白胆固醇 1.95mmol/L。心肌酶：α-羟基丁酸脱氢酶 80 ；肌酸激酶 169U/L ；乳酸脱氢酶 183.0U/L。乙肝五项：乙型肝炎表面抗原 阴性 ；乙型肝炎表面抗体 阳性 ；乙型肝炎e抗原 阴性 ；乙型肝炎e抗体 阴性 ；乙型肝炎核心抗体 阴性。人类免疫缺陷病毒抗体 阴性。  

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：入院后予以氯氮平200mg/日，氟哌啶醇片8mg/日抗精神病治疗，联合丙戊酸钠最高1.00g/日增效改善症状，患者便秘明显。

总结与讨论

患者存在明显的便秘，幻听一直存在，称病区有很多声音（吐口水、笑）影响他好难受，自诉一天到晚都存在，考虑患者多次住院，抗精神病药物基本用了一遍、MECT也做过，症状依然突出，了解到上家医院，因为觉得病友会吵他，便趁着周围没人，便用被子蒙着病友，幸好医护及时发现，避免意外发生。故患者如我院至今，一直单间隔离。求各位大佬给出治疗方案及如何做好该患者的病房管理。