病例阴道取异科普

接到妇产科手术台上急会诊的通知时，我是震惊的，甚至有一点懵逼。

作为普外科医生，经常碰到不少肛门异物取出的病例，但今天急会诊，是找我去看一个阴道异物取出的患者，更让医哥意外的这是一个男性患者。

这是一个从未遇到过的情况。一路上我边往手术室赶边寻思着，男性、阴道、异物......难道是？

五分钟后，我来到手术室。妇产科的主任正在台上使用扩阴器之后尝试各种手段取出患者阴道内的异物。我问了一下在台下的住院医师，好半天才搞清楚事情的经过。

这名患者今年31岁，男性。从小对自己的性别认知存在障碍。

性别认同障碍（简称GID）是心理学者和医师们使用的一种正式的诊断来形容那些经受严重性别烦躁的人们（对他们的生理性别不满的人们）。这是一种精神病学的分类，它描述了与转换性别身份和易装癖有关的问题。它是一种诊断的分类，最经常应用于有异性转化欲的人是一个由异性装扮癖相关的情况。而性别认同障碍也是最常应用在变性人的医学诊断上。

患者10余年前开始长期使用雌激素，所以外观比较女性化。患者在泰国完成了变性手术时，人造阴道是用患者的一部分结肠做成的。因为毕竟是肠腔，分泌物较多且有异味，患者在使用卫生棉条清理的过程中卫生棉条掉入了人造阴道里。

前一天患者在门诊曾经尝试过取出，但由于人造的阴道比较长，非常难取，所以今天收治入院，在喉罩+静脉麻醉下再次尝试取出。

问题比较棘手。因为变性手术术后的患者，我们普外科也好，妇产科也好，都是第一次遇上。这种手术的具体方式我们也不甚了解。患者没有提供完整的手术记录。

妇产科的医生马上上网查阅相关文献，了解这类手术的常规方式。我观察了一下，患者的会阴部整形的比较近似女性的外阴特征了，且没有手术切口。手术切口位于下腹部，类似剖宫产的横切口，所以估计当时是取了一段游离的乙状结肠作为人造阴道的原材料。

但是我们都缺少最关键的一个信息，这段人工阴道究竟有多长？这是我们取异物的一个关键因素。

正常的女性，阴道最深处，位于子宫的后方，叫后穹窿，通常12cm左右。阴道异物常见的如避孕套（也有少部分患者会把卫生棉掉进去），使用扩阴器取出一般不太费事。

但是这个患者用肠道代替了阴道，且没有子宫。推导这是一个盲腔，并且由于肠道比阴道脆弱地多，且易破，所以它势必做的比常规的阴道要长，以避免患者在性生活过程中阴道破裂。这个长度到底有多长呢？位置太高扩阴器下手指全进入根本探不到底。而且肠腔比较脆弱，妇产科医生也不敢太过用力，怕引起损伤。

这就是妇产科请普外科台上急会诊的原因。

这个罕见的病例真的是很有意思。当时我就提出了，考虑到外科肛门镜的可视范围也有限，如果实在不行的话可以尝试用纤维结肠镜进去看一下。当然这个方案也有危险性，毕竟是一个盲腔，如果打气过猛也可能导致这段人工阴道的破裂。

正当我们为异物取出的问题苦恼不已时，戏剧性的一幕突然上演。令人意想不到的是，妇产科主任以她超凡的医术，巧妙地将卫生棉条取了出来。

她运用了独特的技巧，先在人工阴道内插入导尿管，抵达盲端后注入生理盐水使球囊扩张。由于球囊具有弹性，其对阴道壁的压力得以精确控制。随后，她撤出导尿管，而卫生棉条则被球囊顺利带出。这一奇思妙想，实在令人对主任的医术和创造力赞叹不已。

这个病例虽然对男性而言相当罕见，但在女性群体中却并不鲜见，因此卫生棉条的使用必须格外小心。在临床实践中，因卫生棉条无法自行取出而就医的女性屡见不鲜。那么，当卫生棉条在阴道内无法顺利取出时，我们应该如何应对呢？这里有三步法可供参考：

首先，请平躺在床上，洗净双手，用两根手指轻轻探入阴道，尝试寻找棉线的位置。如果找不到，可以尝试改变姿势，如坐在椅子上，一只脚踩在椅面上，或者蹲下、弯腰等，以便棉条能更顺利地移向阴道口。

其次，使用少量的润滑油可以帮助手指更顺畅地进入阴道，但请注意不要使用过多，以免棉条因过于滑腻而难以取出。同时，请保持冷静，避免过度紧张，因为紧张的阴道肌肉可能会使棉条更深入体内。

最后，如果上述方法均无效，请尽快前往医院妇科急诊寻求专业医生的帮助。

在此，我还想特别强调卫生棉条使用的风险。曾有报道指出，一名女性因使用卫生棉条后出现严重并发症，最终导致不幸身亡。这一悲剧再次提醒我们，卫生棉条的使用必须谨慎。卫生棉条虽然具有强力吸收经血的效用，使得女性在日常生活和运动中更为便利，但使用不当可能导致阴道黏膜受伤、细菌感染等严重后果。

因此，我建议女性朋友们在特殊情况下，如游泳、旅游等，才考虑使用卫生棉条，并且使用时间不宜过长，每4-6小时需更换一次。夜晚使用的棉条也必须在次日清晨及时更换。请务必牢记，及时更换卫生棉条是保障健康的重要一环。