病例精神分裂症还是双相障碍或者癫痫性精神病

病例信息

【患者信息】：某女，47岁，离婚，汉族，初中文化，无业

【主诉】：渐起疑人针对、情绪不稳、冲动20年多次发病，多次入院。

【现病史及既往史】：

现病史：患者9岁时患“病毒性脑炎”，后出现癫痫症状，一直在附属医院诊治，近三年以小发作为主，发作无规律，目前“丙成酸钠缓释片0.5g2次/日及吡仑帕奈片2mg/晚”治疗。患者于2005年6月无明显诱因渐出现精神异常，当时表现为紧张、害怕，怀疑他人害她，骂她等，情绪不稳定，称家人也会卖自己的肉，在精神病院首次住院治疗，诊断“精神分裂症”，具体治疗不详，两个月后出院，“好转”疗效出院。出院后患者不坚持服药，导致病情反复发作，后于2007、2008及2015年3次在住院住院，诊断均为“精神分裂症”，具体治疗不详，最后一次住院用药为“利培酮3mg/日”。出院后患者因不能坚持服药，病情反复发作，且期间有癫痫发作情况，常表现多疑，常怀疑他人针对自已，且情绪欠稳定，有时会表现兴奋、话多、吹牛，称自己认识很多领导，赚了很多钱等，常因小事与他人起争执，要求多，如他人不满足其要求，便表现激动，且有过激行为，如放煤气、跳楼、顿服药物、刺伤他人等危害性行为，因上述行为多次至综合性医院抢救，具体不详，并多次至外精神病住院治疗，诊断“癫痫性精神病”、“双相情感障碍”等。

最近于2024年11月11日至2024年12月9日在某精神病院住院，给子“丙戊酸镁缓释片1.25g/日、帕利哌酮缓释片1.5mg/日”治疗，家属对疗效不满意出院，出院后患者仍表现兴奋、常喜欢与人吹牛、好管闲事，常因小事与他人起冲突，要求多，并多次至社区、公安局、信访局投诉不合理需求，如要求未得到满足便扬言要自杀等。家人因无法管理，且因存在扰乱社会治安情况，社区建议并取得家属同意送入精神病院，门诊拟“精神分裂症”收治入院。

既往史、家族史、个人史：十余年前因意外摔倒致右足跟骨及右腕骨骨折，右足跟骨已行手术治疗，具体不详。个人史及家族史无特殊，有“青霉素”过敏史，病前性格孤僻、多疑。

【检查】： 体格检查：患者双下肢可见散在淤青，右腕部及右侧跟骨处畸形，活动部分受限，有跟骨处可见一长约3cm手术疤痕，余未见明显异常。

实验室及特殊检查：2025-04-03甲状腺功能：FT3:3.62Pmol/L。生化常规：肌酐76umol/L、、葡萄糖3.41mmol/L。2025-04-03右腕关节、踝关节正侧位片：1.左侧尺骨远端过长，右侧尺桡骨关节半脱位。2. 右侧跟骨骨折内固定术后改变。脑电地形图：脑波功率地下。2025-04-13 9:58:02 丙戊酸血清药物浓度测定：WPA 丙戊酸 1[VPA]:122. 5ug/ml；

血常规、电解质、糖化血红蛋白、粪便常规、尿液分析、肝炎抗体、凝血四项。头颅CT、心脏彩超、子宫附件彩超、甲状腺彩超、胸部正侧位片、TCD未见明显异常。

精神专科检查：

一般表现：患者意识清楚，时间、人物及地点定向力完整，由家属陪同步入病房。入病房后表现安静，交谈接触主动，会主动与工作人员侃侃而谈，睡眠一般，小便正常，大便未解，个人卫生自理。

 认知活动：交谈接触主动，问话能答，对答常不能围绕主题，问及为何入院，患者称“20年前自己在商城做生意，楼下在施工，自己看到一楼摊主摊位摆出…别人家店铺卖眼镜赚暴利，自己眼红，就是要去投诉商城打的广告没摆好，楼道、街道四处有占道，某某公安局局长、信访办主任来了都没有用，我就要新旧账一起算…”，言语熬述，称“与儿子和母亲关系差，儿子会谋自己财产等，他人针对自己，对自己不好，表现敏感，多疑，常称有人害自己、针对自己，智力、记忆力及理解力未见明显异常，自知力缺失。

情感反应：接触过程中表现兴奋、易激惹、情感反应与言语内容基本协调。

意志行为：主动活动增多，个人意向活动病态增强，暂未见木僵、蜡样屈曲、意向倒错及怪异动作等，存在暴力攻击、自伤自杀及跌倒等风险。

【临床诊断】：精神分裂症，.癫痫性精神病待排

【治疗经过及结果】： 给与奥氮平5mg/日合并丙戊酸钠缓释片0.5g/bid稳定情绪治疗，吡仑帕奈片抗癫痫治疗，04-12患者出现颜面部及四肢散在红疹，压之褪色，遂停用奥氮平，复查凝血四项及丙戊酸盐浓度，04-13丙戊酸盐减至0.25g中0.5g晚，后颜面部及四肢散在红疹消退，追问患者得知有蚊子叮咬，患者在病房表现较兴奋、话多、好管闲事，加用奥氮平5mg/qn。

目前情况：

患者在病房好管闲事，时常独处，少与人交流，饮食睡眠尚可。交谈接触主动，承认既往病中部分表现，如情绪不稳、性格改变、冲动等，否认既往疑人害、疑人针对体验，言语赘述，反复提及既往做过的事情，否认自己有病，称自己只是用法律渠道维护自身利益，交谈过程中患者情绪容易激动，无自知力。

总结与讨论

该患者多次反复住院，在诊断上曾经考虑过精神分裂症及双相障碍和癫痫性精神病，根据患者的情况，什么诊断符合更为符合。