病例典型门诊病例分享——面神经麻痹后的异常再生（“鳄鱼泪”现象与异常联动）

这是门诊遇到的典型病例，患者50多岁男性，既往糖尿病十余年，右侧周围性面神经麻痹1年，因右眼溢泪就诊，患者诉右眼经常含着眼泪，且在咀嚼时明显加重，并且在噘嘴等下面部肌肉运动时出现右眼轮匝肌收缩而导致眼睑闭合。

让我们看看典型表现。

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鳄鱼泪的发生是因为支配唾液分泌的面神经在神经再生过程中错误地支配了主泪腺，因而导致咀嚼或进食时发生明显溢泪。总体而言，约85%的Bell麻痹患者最终完全康复或仅留下轻微残余障碍。其余有永久性障碍，包括残存无力、强直性挛缩、联动、痉挛或味觉性流泪 (鳄鱼泪 [crocodile tears] )。 影响恢复的临床不利因素包括高龄 (60岁以上)、糖尿病、完全性麻痹、流泪减少、听觉过敏以及恢复起始延迟。在疾病急性期给予皮质类固醇可显著增加恢复的可能性；抗病毒治疗的疗效仍不确定。

对于明显影响生活的麻痹后“鳄鱼泪”现象，泪腺内注射肉毒素是有效且安全的方法。

面神经损伤后可出现异常再生，特别是在压迫、外伤或Bell麻痹后。先前麻痹侧面部总是无力的，并可出现收缩。 通常，每次闭眼同时出现嘴角抽搐，还可伴有下颏出现酒窝和颈阔肌收缩。当用力闭合眼睑时，先前麻痹面神经一侧的所有面部肌肉都可见夸张的收缩。相反，嘴唇或嘴角的自主和非自主运动都会促使患侧眼轮匝肌同时收缩，这在表面上可类似于半侧面肌痉挛或者反Marcus Gunn下颌瞬目现象；然而，与自发发生的半侧面肌痉挛不同，面神经异常再生患者发生的眼睑和面部痉挛是因眼睑或嘴的自主或不自主运动引起的。 同样，与提肌抑制导致眼睑闭合的反Marcus Gunn现象不同，面神经异常再生时的睑裂变窄是因眼轮匝肌不恰当收缩引起的。