病例吸入性脂质性肺炎一例

病例信息

【患者信息】：65岁，女性

【主诉】：发热10余天

【现病史及既往史】患者自诉10天前因饮用石蜡油时突发呛咳，具体呛入量难以明确，即刻出现阵发性咳嗽，伴少量白痰，无呼吸困难，胸痛，晕倒等症状。 2025-03-30出现发热症状，呈规律性，晨温正常，每晚8点左右体温开始升高，凌晨4点恢复自行退热，最高体温达38.9℃。2025-03-24因“肠梗阻"至我院就诊，予静营养支持，胃肠减压，抗感染等对症治疗。2025-03-30体温升高至38.5℃, 血常规(含:CRP)结果显示:全血C反应蛋白35.84ug/L,白细胞计数15.59x10^9/L,中性粒细胞计数13.46x109/L,血小板计数52 已复×10^9/L,血红蛋白108g/L,CT提示:双下肺渗出，考虑为吸入性肺炎合并细菌感染，予亚胺培南西司他丁1周余，舒普深2天，疗效欠佳。 2025-04-06真菌(含酵母菌和霉菌)培养鉴定药敏:细菌结果白念珠菌（+）；六项呼吸道病原体核酸检测、G试验，GM检测等均无明显异常。2025-04-07我院CT平扫，双肺炎症，以双下肺为著，较前2025-3-31 进展，双侧少量胸腔积液2025-04-07 CT平扫，侧胸腔少量积液。今为治疗来我院就诊，门诊以"吸入性脂质性肺炎”收入我科。

既往史：2025年01月08日因结肠癌、直肠癌在中山医院行根治性右半结肠切除术+ hart ma n术。术后病理:直肠/乙状结肠平坦型腺癌。KRAS基因为突变型，BRAF 基因为野生型。术后于2025-02-07 、2025-03-06行化疗，化疗方案为:口服卡培他滨。无症状等不适。2025-03-20于当地医院就诊，行腹部CT平扫诊断:小肠梗死-粘连性肠梗阻可能性大。2012年行脑膜瘤切除术，术后恢复可。余无特殊。

【检查】：3-31胸部CT

4-7胸部CT

4.11电子气管镜ngs 新冠阳性

4.10血常规：C反应蛋白70.33ug/L,白细胞计数6.09x10^9/L,中性粒细胞计数5.02x109/L,血小板计数270×10^9/L,血红蛋白89g/L。

生化： 白蛋白31g/l 余正常

凝血六项：d二聚体1.07mg/l

粪常规：查见真菌

PCT:0.089ng/ml

动脉血气分析：ph7.473 Po2 78mmhg

PCO2 37.5mmgh

BNP 132.72pg/ml

痰培养 大肠埃希菌 草绿色链球菌

肺泡灌洗液 乳糜试验阳性

肺泡灌洗液 白色念珠菌

新型冠状病毒核酸 阳性

【临床诊断】：吸入性脂质性肺炎

【治疗经过及结果】：4.11～4.18哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h

4.11~4.14甲泼尼龙针 40mg

4.15~4.17甲泼尼龙针20mg

4.18～4.22 甲泼尼龙片12mg

总结与讨论

这是我见到的第一例吸入性脂质性肺炎，个人觉得还是比较典型的，CT上是沿血管束分布的磨玻璃影和实变影。