预防肠镜穿孔的策略

结肠镜检查的并发症有出血，血压下降感染等。另外就是肠道的穿孔，穿孔的原因由于腹部手术引起的粘连造成的穿孔，另外还有暴力性的操作或者操作不当引起。

第1项，术前需要严格的询问病史。

在开始检查前就应该通过详细的了解病史，了解患者的身体状况，做到未雨绸缪。对于一个正常健康人接受常规的检查，发生穿孔的概率是非常小的，但是对于肠道粘连的患者以及高龄瘦弱的患者，可能性是非常高的。另外症状比较轻微的不全肠梗阻患者也有潜在的穿孔风险。

所以必须通过严格的询问病史，严格掌握结肠镜检查的指征，必要的时候再检查结肠镜前给予单纯的腹部X线检查可以防患于未然。

第2项严格遵循单人操作法的原则

整个结肠插入过程的操作必须严格遵循。单人操作法的原则特别是缩短法使结肠镜本身始终处于直线状态。如果在插入过程中出现了内径的尖端部位，不进反退的迹象也就是结肠镜逐渐形成了襻时，应尽快退镜，防止形成更大的襻，避免过度牵拉肠腔引起穿孔。重视患者是否有疼痛不适的出现，在有阻力的时候，不可盲目一味进镜应该退镜解襻，严格遵守基本原则，必要的时候彻底退镜，直到直肠重新进镜。需要时刻保持警惕，就不会造成穿孔等并发症的出现。

当然对于腹部有手术病史、癌性腹膜炎的患者，乙状结肠多发憩室，高龄或和比较瘦弱的患者容易出现穿孔的，就应该特别注意小心操作。

第3项建立严格的替换操作者制度

不同水准的内镜医师都潜在有出现穿孔的可能性。保持冷静的状态处理操作中的问题，分析问题是非常必要的。初级水准的医师在早期如果无法在患者没有痛苦的条件下完成，特别是在10~15分钟依旧无法直线状态通过应该放弃让上级医师替换，避免事故的发生。操作者不能过分的自信或者放不下面子，如果的确不能完成的情况下，可以考虑放弃检查。切记心气浮躁，使用暴力让患者忍住疼痛过度过多，插入结肠镜而造成穿孔。

第4项尽可能避免使用镇静剂进行操作

使用镇静剂或者全身麻醉进行结肠镜检查，会掩盖患者的不适表现。同时使得利用变换体位来降低操作难度，成为不可能得不到患者的配合，造成的穿孔比较多。

由于患者结肠镜检查是痛苦而采用麻醉，实际上是结肠镜操作者，水准相对比较低，需要继续努力学习提高插入的技术。掌握了结肠镜的单人操作方法，完全可以不采用麻醉而完成无痛苦结肠镜检查。

总结麻醉可能会导致患者不能反应痛苦，导致肠道的穿孔的可能性增加。严格的操作规程和制度的遵循可以减少穿孔的概率。