TSH结果差异大，检验科测的不准？

全国流行病学调查显示，我国各类甲状腺疾病患病率为40.37%；甲状腺功能异常患病率高达15.22%。目前甲状腺功能已纳入《健康体检基本项目专家共识（2022）》的基本体检项目。而促甲状腺激素（TSH）水平的变化可以直接反映出甲状腺的功能状态，已成为评估甲状腺功能状态的首选指标。但在检验科经常收到医生或病人的质疑：同一患者在不同医院的TSH结果差异大，或是同一患者在不同时间查的TSH结果差异大。是检验科检测的不准？还是其他原因呢？

检验项目可能会受到仪器、试剂、人为操作等影响，但分析前因素更加不能忽视。尤其激素类项目，会受到抽血时间、状态、昼夜节律性、月经周期及药物的影响等。TSH检测结果会受到以下的影响因素：

一、检测方法

首先血清TSH的检测目前主要基于免疫测量技术，依靠抗原抗体结合反应，而不同免疫分析系统采用的标记方法及所使用的试剂来源不同，均会造成系统之间的差异，有研究发现同一份样本在不同检测系统检测值波动范围较大，不同分析系统检测结果缺乏可比性。

二、昼夜节律

TSH分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，具有昼夜节律性。在正常睡眠条件下，夜间达到峰值，最低值见于10:00至16:00,仅为峰值的50%。FT3的昼夜节律曲线和TSH之间存在很强的相关性。在2017《成人甲状腺功能减退症指南》中描述“TSH每天都会在均值的50%左右波动,一天中同一时段连续采集血样, TSH的变异率达40%。TSH最低值出现在傍晚,睡眠时最高。鉴于此,血清TSH水平在正常范围的40%-50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化。”所以在进行甲状腺功能检测或者甲状腺功能复查时，采集静脉血的标本时间应尽量一致。

三、睡 眠

睡眠不足或睡眠质量差会干扰下丘脑-垂体轴的正常功能，导致TSH分泌的节律紊乱，研究发现TSH升高与睡眠不良相关。建议下夜班或失眠时不检测TSH。

四、情绪波动

TSH不是持续均匀地分泌，而是腺垂体间断性分泌，呈现脉冲式。在一定时间内（通常是数分钟到数小时）会出现一个分泌高峰，然后逐渐下降，直到下一个高峰出现。突然的情绪激动等可能通过神经系统影响内分泌系统，使TSH分泌出现短暂波动。所以建议采血前应避免情绪激动，最好安静休息5分钟以上。

五、温 度

寒冷刺激可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴使TSH分泌增加，以促进甲状腺激素分泌，提高机体产热；炎热环境则会使TSH分泌相对减少。

六、药 物

服用左甲状腺素钠片等甲状腺激素替代治疗药物时，若剂量过大，会反馈抑制垂体分泌TSH，导致检测结果偏低；剂量不足，则TSH水平会升高。丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药物治疗甲亢时，通过抑制甲状腺激素合成来降低体内甲状腺激素水平，进而使TSH水平升高。胺碘酮等含碘药物、锂盐等可能影响甲状腺功能，导致TSH分泌异常。糖皮质激素则可能抑制下丘脑分泌TRH，进而使TSH分泌减少。多巴胺则可直接抑制垂体分泌TSH。

七、异嗜性抗体干扰

对于使用抗体的测定而言，存在着被患者样本内嗜异性抗体干扰的可能。经常与动物有接触或者使用免疫球蛋白或免疫球蛋白片段进行免疫治疗或诊断程序的病人，可能会干扰免疫测定的人抗动物抗体，可能导致错误的测定结果。

巨TSH

巨TSH是TSH与抗TSH免疫球蛋白形成的大分子复合物，可以作为一种少见的实验室干扰物，引起TSH假性升高。

八、饮 食

饮食也可能对TSH水平产生影响，有研究发现进食后可以导致血清TSH水平大幅下降。

在实验室检测过程中，很多检测项目会受到多种因素的影响，例如时间、年龄、性别、采血时的状态、昼夜节律、月经周期、药物等。这些影响因素贯穿整个检验质量中的分析前、分析中、分析后，尽量减少或者去除这些影响因素，是保证检验质量最重要的环节之一。如果遇到非可控的因素影响检测结果时，医生、患者与检验科之间要做好沟通，只有这样才能保证我们的检验结果更加贴合临床，更好的保证检验质量。

不是所有的实验室检测结果，都与临床诊断相符合的，既然存在差异，那么就精准的找出其中的原因。