一种特殊类型的高血压幕后黑手——肾动脉狭窄

肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis，RAS）是由动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症等病因引起的肾动脉疾病，临床主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，严重时可导致肾功能衰竭。

一、什么是肾动脉狭窄（RAS）？

RAS定义为肾动脉主干及/或其分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg或平均压差≥10mmHg。当高血压患者病情进展且难以控制（联用3种降压药物仍无效），建议至介入科门诊就诊，通过肾动脉彩超或CTA血管成像明确诊断。

二、肾性高血压的发生机制

肾动脉狭窄导致肾脏缺血，刺激肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发肾血管性高血压。

三、如何诊断肾动脉狭窄？

无创检查：肾动脉彩超和CTA是常用方法，可评估狭窄位置、程度（收缩期最大流速＞200cm/s且肾主动脉流速比＞3.5提示狭窄＞60%）。

综合评估：确诊后需结合肾功能（血清肌酐、尿素氮、蛋白尿等）、肾脏尺寸及阻力指数判断是否需要血管重建术。

四、肾动脉狭窄的危害

肾脏损伤：长期缺血导致肾脏萎缩，最终可能进展为肾功能衰竭，需依赖透析。

心血管风险：肾脏缺血间接增加心脏负荷，诱发心脑血管意外。

全身影响：代谢废物蓄积、水肿、呼吸困难等，严重威胁生命健康。

五、肾动脉狭窄的治疗

药物治疗：

轻度狭窄：使用降压药（如氨氯地平、尼卡地平）及抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。

控制原发病：如动脉粥样硬化、大动脉炎。

手术治疗：

重度狭窄或难治性高血压：介入支架置入术，恢复血流。

六、术后注意事项

病因管理：继续治疗动脉粥样硬化、大动脉炎等原发病。

药物维持：长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），预防支架再狭窄和血栓。

血压与肾功能监测：严格控压，定期复查支架通畅性及肾功能指标。