烧伤后因害怕导致病情迁延不愈病例1例。
烧伤科常医生 已点赞病例信息
【患者信息】：患者中老年女性，全身烧伤后41天。
【主诉】：全身多处被炭火烧伤后41天
【现病史及既往史】：患者自述于2025年1月28日凌晨（大年三十）在家中睡觉炭火取暖时一氧化碳中毒。患者丈夫半夜被小便憋醒后发现一氧化碳中毒，赶紧喊醒患者后自己去外边喊人，患者迷迷糊糊的晕倒在炭火上约10分钟，患者丈夫从外边赶回后发现患者晕倒，赶紧将患者抱离火源。天亮后就诊于当地烧伤诊所，给予烧伤创面包扎换药治疗及输液治疗至今。经治疗后患者烧伤创面未愈合，创面渗出物多，活动后出血明显。无发热、咳嗽、头疼、头晕等症状。为行进一步治疗，遂来我院就诊。患者神志清，精神可，饮食睡眠差（烧伤创面疼痛明显，稍微活动即出血）。因患者害怕不敢就诊，所以拖延至今，其家属多次思想工作加上创面烂的实在控制不住才来就诊。(此刻小编内心直呼好家伙，战争年代这绝对是个狠人。)
【检查】：入院后查血常规示：淋巴细胞数目 1.08×10^9/L，中性粒细胞百分比 81.3%，淋巴细胞百分比 14.7%，嗜酸性粒细胞百分比0.2%，余结果均正常；C-反应蛋白 13.5mg/L，余检查肝肾功能，电解质均为正常。
【临床诊断】：1、多处三度烧伤；2、累及体表10%以下的烧伤；3、髋和下肢三度烧伤；4、小腿三度烧伤。
【治疗经过及结果】：入院时创面情况。
入院后给予完善相关检查后给予行手术治疗
因患者情绪过度焦虑，故而麻醉方式选择在全麻下行“左髋部、左下肢削痂术+左大腿取皮术+左髋部、左下肢植皮术”。
下图可见烧伤创面削痂后状态及左大腿取皮后状态。
给予植皮后给予打包加压包扎固定皮片，防止皮片错动及皮下积血积液。
术后第5天第一次换药，可见皮片成活良好，继续给予加压包扎。
术后第14天完全拆除缝合线可见皮片全部成活。
总结与讨论
烧伤不可怕，心理问题才最可怕。碰到这种病人，原本病人内心就比较脆弱，我们除了关注创面情况，更要注意关心患者的心理变化。多解决病人的实际困难，疏导病人心理问题。本例患者存在的问题如下：
1、患者对于手术过度恐惧，以至于延误病情导致患者创面久不愈合给患者造成了巨大的心理压力。其实患者最关心的就是疼痛的问题，由此可见麻醉方式的选择以及术后止疼的问题尤为关键，提倡最大限度的实行舒适化医疗。因地制宜的选择合适的术式及麻醉方式事倍功半。
2、患者烧伤周期较长，间断换药，创面污染重，植皮要确保不能存留感染灶，完全清除创面坏死组织，必要时可以行负压培养创面至创面完全清洁，以保证植皮成活率。
3、患者烧伤部位为左髋部，及左下肢膝关节外侧部，患者关节部位活动性较大，容易导致皮片错动，故而选择合适的包扎方式也很重要。本次治疗采取的是打包加压固定的方式。第一次换药也要加压包扎，臀部可以采用多头腹带加压的方式比较活动引起的皮片错位。
4、患者术后要长期卧床，避免因下床引起的皮片下积血积液从而影响皮片成活。但是卧床期间要防止患者深静脉血栓形成，要复查凝血功能，动态关注指标变化，应用低分子肝素钙等相关治疗。
最后编辑于 04-22 · 浏览 3865
