病例“疑难重症肺部感染”的综合判断和处理之病例二。

病例信息

患者，男性，33岁，主诉:腹痛、腹胀伴发热8天，咳嗽5天。影像特点为大片实变，边界不清晰，磨玻璃影与实变结节共存，实变以近胸膜下为主(图1)。该病例特点:①腹痛、腹胀伴发热，咳嗽;肝酶异常，低钠血症;②反复追问病史:家里饲养十余只鸡。③影像特点:大片实变，边界不清晰，磨玻璃影与实变结节共存、实变以近胸膜下为主。考虑哪种病原体?是否为鹦鹉热衣原体肺炎?

图1入院时胸部CT的表现

后续患者肺泡灌洗液（BALF）NGS回报鹦鹉热衣原体（序列数80）。结合临床、影像等综合考虑诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。该患者治疗方案：左氧氟沙星注射液0.6 g qd静脉滴注+哌拉西林/他唑巴坦4.5 g bid静脉滴注10天，出院改左氧氟沙星片0.5 g qd口服7天（在当地医院使用头孢类和碳青霉烯类药物等均无效）。1个月后复查胸部CT可见肺部病变明显吸收好转（图2）。

图2出院时复查胸部CT

总结与讨论

鹦鹉热衣原体肺炎特点：①临床表现：发热、寒战、肌肉酸痛、相对缓脉、剧烈头痛、乏力、干咳和呼吸困难；非特异性表现包括：皮疹，呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应。多会出现肝酶异常，低钠血症多见。②易感人群：人类主要通过直接接触疫鸟（鹦鹉或其他禽类）或吸入它们的粪便或羽毛的粉尘，或疫鸟（或其他禽类）鼻腔分泌物的气溶胶而得病。③影像学特点：大片实变，边界不清晰，累及间质，磨玻璃影与实变结节共存、实变以近胸膜下为主、少量胸腔积液。

鹦鹉热衣原体肺炎的治疗药物首选四环素类如多西环素、米诺环素；文献推荐疗程需2～3周；若存在四环素类禁忌如儿童或孕妇，大环内酯类口服可作为替代治疗。喹诺酮类有效，但疗效远不如四环素和大环内酯类。