病例一例特殊的进食不畅

病例信息

【患者信息】：老年男性，70岁

【主诉】：进食不畅一月余

【现病史及既往史】：患者近一月余出现进食不畅，哽噎感，进食固体食物后尤甚。既往高血压数年，平素口服厄贝沙坦降压治疗。余病史无特殊。

【检查】：门诊行胃镜检查，发现食管下段到贲门处很紧 ，无法通过，但是又不敢太用力。

于是建议患者住院进一步完成胸腹部CT、钡餐等检查。胸腹部CT未报明显异常。

钡餐图片如下：

这不是典型的鸟嘴征吗？可是患者70岁了，突然就贲门失弛缓了吗？

患者肿瘤标志物出来了。CEA：736ng/ml。

主任打算给患者做poem,这次用力推镜，勉强挤过贲门。

仅专业人士可见

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胃底一处凹陷、粗糙有纠集的病灶。予以超声胃镜检查如下：

果断予以深挖活检。

今日病理结果回报：胃底粘膜下见腺癌。

【临床诊断】：胃底腺癌，假性贲门失弛缓

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

假性贲门失弛缓症于 1947 年首次被 Ogilvie 发现，是一种由癌症对食管下段和贲门的黏膜下浸润引起的食管下部肿瘤受累综合征，类似于特发性贲门失弛缓症的临床特征。据估计，在出现与贲门失弛缓症症状的患者中，有 2.4%-4% 为假性贲门失弛缓症。虽然贲门失弛缓症可发生于任何年龄，发病率在 40 至 60 岁之间，但假性贲门失弛缓症往往发生在平均年龄为 60 岁的老年患者中。假性贲门失弛缓症可以类似于贲门失弛缓症的所有内窥镜、放射学和测压结果，并且对肿瘤和非肿瘤原因有广泛的鉴别诊断，其中胃食管交界处周围的肿瘤是最常见的病因。症状持续时间较短、就诊年龄较大、体重严重减轻和内窥镜检查难以通过胃食管交界处应怀疑假性贲门失弛缓症，这通常需要通过 CT 扫描、超声内镜甚至手术探查进行进一步检查。假性贲门失弛缓症的治疗取决于潜在病因。手术是可切除肿瘤的最佳治疗方法。