病例六经辨证医案集锦（52）——蛛网膜下腔出血案

姚松树医案（吉林中医药）：

王某，女，59岁。1989年4月22日入院。7天前，突发头痛，项强，恶心呕吐，在某医院经脑脊液、CT检查，诊为蛛网膜下腔出血，经降低颅内压、止血、抗感染等方法治疗，病情稳定，遂邀请中医会诊。

症见：患者精神淡漠，头晕而痛，颈项强直，时有呕吐；近3日来每天下午发热恶寒，心烦不宁，时或谵语，大便3日未解，小便短赤、舌红、苔薄腻微黄，脉弦细。拟清胆化痰，和胃畅中。方用蒿芩温胆汤化裁：

青蒿20黄芩10竹茹10枳实10青黛10茯苓12葛根12柴胡12半夏8陈皮8滑石15钩藤14山羊角40（单位：克）。

患者服药6剂，发热呕吐已止，大便解，头痛项强减轻，食纳、精神好转；再进6剂，诸证悉除，已能坐起吃饭，四肢活动自如。再拟益气活血通络调治以善后。

毛以林教授评析：

本案作者自注说：患者系“郁怒伤及肝胆，郁而化热生痰，痰热内阻，气血郁滞，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱所致”。

经云：胆足少阳之脉，……上抵头角，下耳后，循颈……。

胆经痰热窜入经脉，亦可见到头晕而痛、颈项强直，故本案之辨证有其可取之处，用蒿芩温胆汤清化胆经痰热，加钩藤、山羊角以清热熄风，药证相符，取效亦在意料之中。