病例六经辨证医案集锦（51）——胆心综合征

谈晓琴医案（江西中医药）：

陈某，女，56岁。1996年3月20日初诊。因反复发作右上腹疼痛半年余，伴心慌胸闷1月余而就诊，并伴纳呆、恶心、大便干、尿黄；血白细胞12.6X10⁹/L，中性0.80；心电图：窦性心律，T波改变；B超提示慢性胆囊炎、胆结石；舌红、苔腻、脉弦。

辩证：证属湿热内蕴，胆胃不和，热扰心神。

治以清热利胆，和中安神。

方用黄连温胆汤加减：

黄连3黄芩10生大黄10竹茹10枳实10姜半夏10茯苓20金钱草30炙鸡内金10炙远志10陈皮10生甘草6。

服上药5剂，右上腹痛好转，纳谷增，无恶心呕吐，无胸闷、心慌，大便日行1-2次。复查心电图正常。服药15剂后，右上腹疼痛消失。

毛以林教授评析：

人体是一个统一的整体，人体的气血津液的运行、脏腑器官的功能活动及相互之间的联系和协调，均通过经络系统的运输传导、联络调节的功能才能得以实现。

胆与心之间，通过经络相互依存。《内经》说：足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之，上肝贯心；又说：胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈……循胁里……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁。

正如《遵生八笺》所说：心主火，胆主水，火得火而灭，故胆大者心不惊；火盛水煎，故胆小者心常慎。可见，只有胆的功能正常，疏泄通畅，精汁清净，心主血脉、主神明等功能才正常；反之，则会导致心系疾病的发生。

四诊合参，察其舌红、苔腻、脉弦，为痰热之象。且心慌时出现纳呆、恶心、大便干等胃失和降之症，证属胆经痰热犯胃扰心，故用黄连温胆汤加金钱草、鸡内金、大黄、远志等清痰湿、化郁热、利胆、和胃、宁心而使病愈。