“隐形杀手”——脑小血管病

经常有病人拿着核磁报告单来咨询：“医生，这‘腔隙性脑梗死、脑白质病变、微出血灶等’是怎么回事啊？我现在没什么症状啊？将来会有什么危害啊？需要治疗吗？”。其实，这就是常见的脑小血管病。

什么是脑小血管病呢？

1.脑小血管病（Cerebral small vessel disease, CSVD）是指由各种病因累及脑内小动脉（直径100～400μm)、微动脉(直径40~100μm)、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

2.如果将大脑比作树冠，大血管是“主干”，那么脑小血管则是“树梢”。

脑小血管病变主要依靠神经影像学诊断，MRI的标志性改变为新发小的皮质下梗死（recent small subcortical infarct）、腔隙、白质高信号、血管周围间隙（perivascular space）、微出血（microbleeds）以及微梗死。

脑小血管病的症状是什么呢？

1.脑小血管病可以无临床症状。

2.急性腔隙性梗死引起的运动和感觉综合征，包括纯运动轻偏瘫、纯偏身感觉障碍、共济失调轻偏瘫、感觉运动卒中、构音障碍笨手综合征。

3.慢性脑小血管病变早期多无明显的临床症状，随着疾病的进展，部分患者可能会出现多种多样的症状。如反应迟钝、记忆力差、执行力和注意力下降、步态障碍、吞咽和排尿功能异常，还有些患者会出现情绪异常，如经常情绪低落、不开心，或者总是紧张、焦虑、担忧、失眠等。

为什么是隐形杀手呢？

1.悄无声息，早期毫无征兆

无症状潜伏期长：30%-50% 的中老年人已存在病变，有的没有任何症状，有的早期仅有轻微头晕、健忘（常被误认为“年纪大了正常”）。

2.损伤累积且不可逆

病变部位和范围越来越大、越来越多，量的积累引起质的改变，引起的神经损伤不可逆。

3.诊断困难，易被漏诊

常规头颅CT查不出，只有头颅核磁（MRI）才能捕捉白质病变、微出血等病变。（常规体检不做MRI，即使做了MRI也易误以为“老年脑”，归因于“自然衰老”）。

哪些人易患“脑小血管病”呢？

1.脑小血管病的危险因素包括不可控制因素和可控制因素，不可控制的危险因素包括：年龄、遗传因素、脑淀粉样血管病等；可控制的危险因素包括：高血压病、吸烟、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、炎症和免疫因素等。

2.存在这些危险因素的人更易患脑小血管病，积极筛查并控制危险因素对预防脑小血管病的进展有重要意义。

患了“脑小血管病”怎么治疗呢？

1.生活方式干预

养成良好的生活习惯，健康饮食，适当运动，戒烟戒酒，保证睡眠，保持良好的心态。

2.积极防治可控制的危险因素

预防高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停以及炎症及免疫引起的相关性疾病等，一旦相关问题，及时就医，遵医嘱予以相关治疗。

3.个体化治疗

勤体检、早发现、早治疗。

对于部分脑小血管病患者，长期服用抗板药物可能增加脑出血的风险，需要综合患者整体情况进行个体化治疗。

总结：

1.脑小血管病虽然症状“小”，但其最终危害性“大”。

2.高达45%的痴呆症、25%的缺血性中风和绝大多数出血性中风，都与脑小血管病有关。

3.脑小血管病的形成和发展是个慢性过程，早期识别与管理是防治的关键。