上睑下垂的故事

上睑下垂的病因可分为先天性和后天性。先天性主要因为上睑提肌发育不良所致，后天性常见原因有：外伤性、神经源性、肌源性及机械性。

下面给大家分享两个患者不同原因导致的上睑下垂的故事。

病例一：患者女，80岁，主诉“右侧眼睑下垂1周，加重2天。”既往有2型糖尿病病史。患者首先就诊于某眼科医院，完善眼部相关检查，考虑为神经损害，应用血栓通胶囊、甲钴胺片等改善循环、营养神经药物治疗，临床症状仍进展加重至右眼上睑完全不能抬起。入院后完善头颅核磁平扫+弥散+脑血管成像，排除颅内占位、脑梗死或脑出血、脑动脉瘤，患者临床症状无明显晨轻暮重现象，不支持重症肌无力。患者未再出现饮水呛咳、肢体麻木无力等其他临床症状，不支持格林巴利综合症，综合考虑为糖尿病性周围神经病：动眼神经麻痹。加用依帕司他、硫辛酸等药物营养神经治疗10天，患者右眼可自主睁眼。1月后随访基本恢复正常。

病例二:患者女，50岁，主诉“右眼睁眼困难1周”。既往体健。患者自觉症状无晨轻暮重现象，但查房时发现患者上午睁眼状态较下午明显好，疲劳试验阳性。同时我们完善了头颅影像学没有明显的阳性发现。患者重复神经电刺激呈阳性、新斯的明试验阳性、重症肌无力相关抗体阳性，均支持重症肌无力的诊断。根据指南意见，应用激素和免疫抑制剂治疗，患者临床症状好转。

“重症肌无力”、“糖尿病性周围神经病：动眼神经麻痹”，这是两种完全不同的疾病，治疗方案也大相径庭，但临床症状可能相似。所以，在工作中我们会更多的结合临床病史、根据临床诊疗思维完善相关辅助检查去寻找支持证据，以正确诊断疾病，使患者得到及时、正确的诊疗。

正所谓“乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄”，让我们擦亮双眼，保持警惕，时刻为精准治疗不懈努力！