“漏尿”？不，是“胎膜早破”

孕期间断少量流液，有粗心的孕妈以为是“漏尿”，其实，这种情况可不能忽视，有可能是“胎膜早破”。那么，什么是胎膜早破？如何识别？该怎么办？我们今天来谈一谈。

什么是“胎膜早破”？

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破。妊娠≥37周发生者称为足月胎膜早破;<37周发生者称为未足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一,胎膜早破孕周越小,围产儿预后越差。

如何识别？

1.症状识别：胎膜早破典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出,增加腹压时阴道流液量增多。但少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁（漏尿）进行鉴别。尿失禁是尿液从尿道口不自主流出的一种尿控失常状况，可于咳嗽、运动时发生；尿液多为淡黄色，伴骚味；而羊水多为透明或带有少量胎脂。

2.辅助检查有助于识别：①窥器检查可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。②超声检查发现羊水量较破膜前减少。③阴道液pH测定。阴道分泌物的正常pH为3.8~4.5,羊水pH为7.1~7.3,阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断,但血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。④阴道后穹隆积液涂片见到羊齿状结晶。⑤宫颈阴道液生化检查。胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测;可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)检测;胎盘α微球蛋白-1(PAMC-1)检测。以上生化指标检测诊断胎膜早破均具有较高的灵敏度及特异度,且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。

怎么办？

一旦怀疑胎膜早破，首先要去医院，由专业医生做出诊断、评估母儿状态，排除感染(绒毛膜羊膜炎)、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎位异常等情况，提供下一步治疗方案。

1.足月胎膜早破随着破膜时间延长,宫内感染风险增加,破膜超过12小时应预防性应用抗菌药物。若无明确剖宫产指征,宜在破膜后2~12小时积极引产。宫颈成熟的孕妇,首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者,可应用前列腺素制剂促宫颈成熟，试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。

2.未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策;如果终止妊娠的益处大于期待治疗,则应考虑终止妊娠。

终止妊娠的时机:①妊娠<24周的胎膜早破,由于胎儿存活率极低、母胎感染风险大,以引产为宜。②妊娠 24~27周的,可根据孕妇及家属意愿,新生儿抢救能力等决定是否引产。如要求期待治疗者,应充分了解期待治疗过程中的风险,慎重抉择。③妊娠28~33周无继续妊娠禁忌证(如感染、胎盘早剥、脐带脱垂或胎儿窘迫等),建议在密切监测下期待治疗。④妊娠 34~36周的近足月的,可个体化处理。一般建议终止妊娠,如采用期待治疗,应权衡母胎利弊,并严密监测.且不再使用宫缩抑制剂,期待治疗不应超过妊娠37 周。若 B族链球菌筛查阳性不建议期待治疗。明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠,需要引产或剖宫产终止妊娠。