病例暗藏危机：缺铁性贫血伴血小板减少

缺铁性贫血和血小板减少都是常见的血液系统及相关疾病；然而，当同时患有这两种疾病时，就会出现一种特殊情况--血小板假性增高，血小板假性增高会掩盖血小板减少的病情，如不能及时发现与治疗，则可能导致患者面临自发性出血的风险。

下面我们通过一个案例，看看检验工作者是如何发现、纠正这种潜在的风险的，从而使患者得到及时救治。

一、案例经过

心内科门诊患者，女，21岁，其血常规如下：

【结果解读】红系的各项指标，中度贫血，MCV、MCH、MCHC都比较低，是一个典型的小细胞低色素性贫血表现。血小板计数（阻抗法）56×109/L，血小板直方图也不正常。镜检基本上符合缺铁性贫血和血小板减少这两个情况。并联系临床医生提示患者要定期复查血常规，避免出现血小板假性增高的可能。

【治疗后】用药治疗后9天，复查血常规如下：

【结果解读】红系各项指标初步改善，直方图呈现双峰改变，说明补充铁剂有效果。血小板计数（阻抗法）32×109/L，不降反升；血小板计数（光学法）2×109/L，是危急值，有自发性出血的风险。先前担忧的血小板假性增高的情况出现了。

镜检：血小板（蓝色箭头）极少见；还有较多的小红细胞/红细胞碎片（红色箭头）。如下：

再次联系医生，告知出现血小板假性增高的情况。

【后续】患者及时住血液科救治，后续情况稳定，各指标逐步改善。

二、缺铁性贫血为什么会出现小红细胞/红细胞碎片？

机体生成红细胞时，需要铁原料合成血红蛋白；当机体出现缺铁性贫血时，由于铁原料的缺乏，导致合成的血红蛋白不足以充盈红细胞，会出现红细胞中央淡染区扩大或小红细胞；同时，造成红细胞变形能力降低，在通过狭窄的毛细血管网时，容易破碎产生红细胞碎片。

三、小红细胞/红细胞碎片为什么会导致血小板假性增高？

红细胞和血小板是在血常规分析仪的同一通道内进行检测。在某些病理情况下，如严重的缺铁性贫血、微血管病性溶血、大面积烧伤导致的微红细胞症，则可能出现小红细胞/红细胞碎片，被仪器（阻抗法）错误地归类为血小板，导致血小板假性增高。

在实际工作中，冷球蛋白、有核细胞的细胞质碎片、脂肪滴和微生物等因素，也会因体积大小与血小板相似，而被仪器（阻抗法）误认成血小板，从而造成血小板假性增高。血小板假性增高带来的巨大隐患就是会掩盖血小板减少的情况或严重程度，如果没有及时发现、纠正，则可能会对患者病情判断不充分，使患者面临更高的出血风险。

对于该案例，患者患缺铁性贫血6年余，因中度贫血并出现贫血症状，就诊于心血管内科门诊，属于我院初诊；检验科发现患者同时患缺铁性贫血与血小板减少，及时的镜检复核，并提示定期复查与血小板假性增高的潜在风险；直到患者出现症状再次复查血常规，检验科观察到缺铁性贫血初步改善与血小板假性增高的出现，再次镜检复核；再到患者能及时到血液内科救治；充分说明了，只有临床与检验紧密沟通、综合判断，才有助于准确掌握病情的真实情况及其变化，避免血小板假性增高导致的潜在风险。