病例六经辨证医案集锦（50）——丑时腿痛

     马庆璋医案（陕西中医）：

     闫姓妇女，58岁，农民。腿痛10年，加重15天。

患者于10年前开始腿痛，屡治不效。

15日前因大怒，致使左膝关节及足部刺痛加重，固定不移，每夜零点开始疼痛难忍，至晨6时缓解。曾多次到大医院检查，未见异常。服西药西比灵、注射祖师麻等药物，疼痛反而加重。

于1996年2月28日就诊。症见：面色青暗，食欲不振，二便调。腿痛时皮肤灼热，内感骨凉，屈伸不利，行走困难，舌质暗红，苔薄白，脉沉细涩。

辨证为：气滞血瘀，不通则痛，治用《医学衷中参西录》之“活络效灵丹”加减：

当归15丹参15熟地黄15黄芪15乳香3没药3川芎10延胡索10片姜黄10桃仁6附子6桂枝12，水煎服（单位：克）。

患者服上方3剂，腿痛大减，食欲增，原方加附子4克，川牛膝12克，又服3剂痊愈。随访至今未见复发。

原按：此案为丑时气血输注肝经之时、正邪交争之际而发病，肝主疏泄，主藏血，当肝气郁滞，经络闭阻，气血凝滞，不通则痛，故治以活血化瘀，通络止痛，用此方治气血凝滞；如桃仁、川芎、片姜黄活血祛瘀；桂枝、附子温经通阳；延胡索活血行气止痛；川牛膝补肝肾，引药下行，黄芪益气活血；熟地黄养血滋阴，补益精髓；意在祛瘀而不伤血。诸药合用，祛瘀通络止痛而病愈。

<谨注：窃以为，本案可疑问之处颇多！如：

患者腿痛10年，虽屡治不愈，期间岂无偶用此法者？何以不效？

而且于腿痛之具体情形并未描述；

其病加重后，言膝关节及足刺痛，亦无详细描述；

腿痛时皮肤灼热，未知只是加重以后才有的症状，还是加重前亦有？当如何理解？

其治疗过程之中，此症似乎不药而愈，却是为何？

丑时，为三阴共解之时，患者发病的时相，以肝经欲解于“丑寅卯”高度吻合，何以“欲解时”，其症反而“愈加剧烈”？

“活络效灵丹”，知之者当不在少数，何以他人不用？而此案之中，却6剂而愈？

10年痼疾，一朝大怒而加重，何也？

种种疑问，似乎均无答案。>