病例发热待查的病人

病例信息

【患者信息】：男性，29岁，

【主诉】：发热4小时

【现病史及既往史】：患者于入院前4小时无明显诱因出现发热，体温最高39.3摄氏度，伴畏寒、寒战、伴头痛、恶心，无胸痛、腹痛、无腹泻、呕吐、无尿频、尿急、尿痛等不适，为进一步诊治急诊来院。急诊拟“发热待查：泌尿系统感染？”发病以来，睡眠、精神欠佳，胃纳一般，大小便正常，近期体重变化不详。既往史：3年前于外院行“膀胱扩大术”、“肾造瘘管置入术”。

【检查】：左下肢胫腓骨中下1/3至脚掌皮肤红，局部皮温高，轻触痛，无明显破溃。

【临床诊断】：泌尿系统感染？下肢感染？

【治疗经过及结果】：1.入院2小时后，患者呕吐一次，为咖啡样胃内容物，量约100毫升，体温39.4°,病因考虑为下肢感染应激引起急性胃黏膜病变。加用奥美拉唑、生长抑素。症状暂缓解。

2.入院第2天:主任查房后考虑:1). 左下肢感染：患者出生即存在左下肢较粗色红，但既往无肿胀皮温升高触痛。但昨日出现上述症状，病程与发热伴随。2). 泌尿系统感染：患者既往膀胱扩大术术后长期自行留置导尿，自述曾因泌尿系统感染性治疗，长期泌尿道置管尿常规提示白细胞3+，此次入院尿常规亦提示白细胞1+，肺部、腹部、CT未见明显感染灶，目前尚不能排除泌尿系统感染可能，关注尿培养结果回示。继续当前抗感染及对症支持治疗，今日予哌拉西林、左氧氟沙星抗感染，辅以改善循环、制酸护胃、营养支持等处理，关注血培养结果回示，密切关注患者病情变化。

3.入院第3日:仍高烧，最高体温达39.8°，考虑下肢丹毒可能。

4.入院第5天:皮肤科会诊考虑丹毒，建议系统敏感抗生素治疗。

5.入院第9天:患者无发热等症状，经5天厌氧和需氧培养及鉴定均为阴性。

6.入院第12天，第15天无异常。

7入院第18天:出现低热，体温37.6°，请普外科会诊:左足蹼间隙脱屑区棉签拭子送检细菌培养加药敏，改用苯唑西林+硫酸镁溶液湿敷+派瑞松软膏外涂。

总结与讨论

目前还在治疗中，需要注意些什么？