病例六经辨证医案集锦（46）——面唇水肿，行气解郁肿自消案

     刘秀蓉、周伟医案（内蒙古中医药）：

      王某，男，23岁，农民。

     月余前因婚姻不遂，郁郁成疾。胃脘满闷胀痛，口苦，纳呆，便秘，面颊及口唇浮肿，口角糜烂，张口不能。曾先后服活血化瘀、利水及抗过敏中西药无显效。

诊见患者面部浮肿，口唇肿甚，唇周色紫暗，口角糜烂渗水；舌质淡红，苔黄干，脉弦数。

证属肝郁化火，脾胃蕴热。

治宜疏肝解郁，清热泻火。处方：

柴胡12川芎10香附15枳壳10大黄9黄连12香橼12佛手12牡丹皮15紫草12栀子12防风9黄柏12，（单位：克）。

患者服药5剂，诸证悉减，大便通畅，胸脘满闷消失，后以本方为主加苍术、薏苡仁等渗湿收敛之品，继续调服半月，而获痊愈。

毛以林教授指出：面部疾病多从阳明胃经入手；脾开窍于唇，故唇疾多从脾经论治。面唇水肿而从肝经论治，可谓独具匠心！

原按：本病例发于情志不遂，肝气郁结，气能载津行水，气郁则水湿停聚为肿。水停面唇，乃因“足厥阴肝之脉……其支者，从目系，下颊里，环唇内”之故。肝郁日久，导致瘀血内结，故见唇周其色紫暗，肝郁化热侵及脾胃，故胸脘满闷胀痛，湿热交结于胃腑，腑气不通故便秘，口苦，纳纳呆。用柴胡疏肝解郁为主，佐以清热泻火之大黄、黄连、黄柏、栀子；凉血活血之牡丹皮、紫草，使郁除气行则肿自消，郁解火泻则热自清。