病例疑难病例-求大神进——嗜酸性粒细胞增多的病因溯源。

患者：男，68岁

主诉:反复全身红斑、丘疹伴瘙痒2年，加重10天

患者于2023年5月出现双侧大腿红斑瘙痒后，于当地医院皮肤科就诊，具体用药不详。8月于广州某医院门诊，诊断为“特应性皮炎”，予口服激素、外用激素乳膏和“克立硼罗”，两周后皮疹好转，逐渐停药后自行口服中药(具体不详)治疗，两个月后再次出现红斑脱屑伴明显瘙痒，并出现面部及四肢水肿。

入院后检查结果如下：

皮肤科专科检查:全身皮肤见泛发红斑，散在粟粒大小丘疹，局部皮肤增厚。颜面部见泛发水肿，四肢水肿明显，水肿呈凹陷性水肿。双侧腹股沟可触及多个大小不等的肿大淋巴结，质中，活动度可，无压痛。

仅专业人士可见

去登录

1.嗜酸性粒细胞住院变化图（2024年）

2.异常检验结果

（1）抗ANA抗体1：1000，但是抗ANA抗体谱15项阴性（抗双链DNA、抗组蛋白、抗Sm、抗RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗Scl-70、抗核小体、抗核糖体P蛋白、抗Jo-1、抗PM-Scl、抗PCNA、抗核点、抗线粒体、以及抗核膜抗体）.

（2天疱疮抗体(1:100)（↑），超敏C反应蛋白35.3mg/L（↑）、血清淀粉样蛋白A71.22mg/L（↑）、白介素6  7.74pg/ml（↑）、癌胚抗原5.11ug/L（↑），铁蛋白305.36ng/ml（↑）、总IgE:619.33IU/ML（↑）、大便隐血弱阳性。）

3.其它正常检验结果：寄生虫六项阴性（肝吸虫、弓形虫、肺吸虫、包虫、猪囊尾蚴、裂头蚴、日本血吸虫）、乙丙肝梅毒艾滋EB病毒阴性、降钙素原、肿瘤3项+贫血3项:(除癌胚抗原5.11ug/L，铁蛋白305.36ng/ml外，其它正常）

免疫相关:抗ANCA抗体三项、19项吸入食物IgE组合、免疫球蛋白G4无异常、抗β2-糖蛋白1抗体正常。

4.骨髓检查：

骨髓活检：骨髓增生活跃，易见嗜酸性粒细胞，请结合寄生虫、过敏原等相关检查进行分析。

骨髓穿刺物：PDGFRA/B、FGFR1、CBFB、JAK2均阴性。

骨髓流式：未检测到明显急性白血病相关免疫表型异常证据。

5.病理检查

右小腿皮肤:表皮伴角化过度及灶性角化不全，层轻度增厚，上皮脚下延，局部吻合，真皮乳头层及真皮浅层多量淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞围血管及围附件浸润，真皮深层多量中性粒细胞、淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞围血管及围附件浸润，局部有微脓肿形成，请结合临床考虑。

右腹股沟骨骼肌肿物:考虑为皮病性淋巴结炎。

6.影像检查：

胸部平扫:1、考虑双肺叶少许纤维灶。2、双肺叶多发小结节灶，拟炎症结节或肺淋巴结。3、腋窝多发肿大淋巴结。请结合临床相关检查。肝胆胰脾超声:提示肝囊肿声像。

心电图检查结果:心脏相关:通道十二导联心电图检查,1.频发房性早搏2.电轴轻度左偏心脏+心功能,主动脉增宽并硬化重度主动脉,三尖瓣反流二尖瓣反流左室顺应性下降。动态心电图,1.窦性心律，偶伴不齐2.频发房性早搏，偶伴室内差异性传导，偶连发，偶呈短阵房性心动过速3.偶发室性早搏(多源?)4.间歇心室内传导阻滞。

双侧腹股沟淋巴结超声:1.双侧颈侧区多发稍大淋巴结。2.双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。

希望大神能指导进一步检查方向，及可能的病因。