病例男性69岁，发热伴咳嗽咳痰10余天，胸部CT示肺炎，猜病原菌

病例信息

【患者信息】：男69岁

【主诉】： 主因间断发热伴咳嗽咳痰10余天于2025-04-11 10:26入院。

【现病史及既往史】： 1.患者老年 男，患者于入院前10余天前无明显诱因出现间断发热，体温最高达38.0℃，伴咳嗽、咳痰，黄痰，量多，痰不易咳出，伴痰中带血丝，伴喘息、憋气，活动后明显，夜间明显，无咽痛，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，院外未诊治，症状无好转，今日为治疗来我院，门诊查胸部CT：双肺多发实性结节，建议复查或肺结节门诊会诊检查，双肺感染。双肺间质性改变。双肺肺大泡。支气管炎可考虑。右肺上叶钙化点。双侧主支气管壁钙化。主动脉壁钙化。主肺动脉增粗。心脏增大，心包局部增厚，右侧胸腔积液，右侧第4、5肋骨骨折。双侧第6肋骨、左侧第7、8肋骨及右侧第12肋骨局部欠规整。急诊以“肺炎”收入院 。

2.既往肺结核病史40余年，自诉已治愈；患者30年前患甲状腺功能亢进，目前已停药；糖尿病病史10余年，近一年口服“二甲双胍、阿卡波糖”治疗；1个月前因摔伤致右侧肋骨骨折，未手术治疗；发现冠心病病史1个月，目前口服“阿司匹林、单硝酸异山梨酯”治疗；否认“高血压”病史，否认“肝炎”、等传染病史；否认手术史，无输血史；否认食物过敏史，患者诉应用“强的松”后面色潮红，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【检查】： 3.查体：T37.0℃，P76次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，心率76次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT：双肺多发实性结节，建议复查或肺结节门诊会诊检查，双肺感染。双肺间质性改变。双肺肺大泡。支气管炎可考虑。右肺上叶钙化点。双侧主支气管壁钙化。主动脉壁钙化。主肺动脉增粗。心脏增大，心包局部增厚，右侧胸腔积液，右侧第4、5肋骨骨折。双侧第6肋骨、左侧第7、8肋骨及右侧第12肋骨局部欠规整。

【临床诊断】：1.社区获得性肺炎，非重症 

2.胸腔积液

【治疗经过及结果】： 故抗生素予哌拉西林他唑巴坦，肺炎不除外非典型病原菌感染，患者既往口服多四环素后恶心明显，故予多西环素静点覆盖非典型病原菌）、化痰（羧甲司坦口服液、盐酸氨溴索）、控制血糖（阿卡波糖）、扩冠（单硝酸异山梨酯）及对症支持治疗

总结与讨论

猜病原菌